作者：方玉
医院临床营养科副主任营养医师
北京大学MPH，中国营养学会理事
中华医学会肠外与肠内营养分会委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员
北京市临床营养质控中心委员
《中国临床营养网》专家顾问
专业擅长：肿瘤合并营养不良及营养相关代谢病的营养诊疗
本文摘自：《肿瘤患者家庭营养指导手册》
已授权：《中国临床营养网》转载
病例回放：
张阿姨来看营养门诊的主要目的是想要一个适合肿瘤患者化疗期间吃的食谱，因为她老伴曾经喜欢吃大鱼大肉，平时家里的餐桌上大多数是肉菜，蔬菜很少；而现在老伴正处于放化疗期间，他看见肉就想吐。可是张阿姨听说化疗患者白细胞低，需要补充蛋白质，因此，如何制作适合放化疗期间患者的饮食让张阿姨犯了难。有一医院有营养门诊，因而带老伴赶紧去咨询，想请临床营养师帮忙制定一个个体化的营养食谱。
临床营养师先调查了张阿姨老伴的饮食情况，发现动物性食物太多而蔬菜摄入不足，而且品种单调，临床营养师在张阿姨平时的食谱中增加了豆腐和酸奶等富含优质蛋白质的食物及蔬果汁，另外开了一些口服补充的乳清蛋白粉，这样既解决了患者厌肉的难题，也满足了放化疗期间肿瘤患者对蛋白质的需求。张阿姨很满意，回家按临床营养师的建议给老伴做饭吃，老伴的体重不再下降，并顺利完成了治疗计划。
本文将介绍一些适合特殊临床情况，包括消化道肿瘤术后、放化疗及康复期肿瘤患者的食谱，供您参考。其中关于特殊医学用途配方食品（如肠内营养制剂）的选择及用法用量，建议患者在临床营养师或主管医生的指导下使用。
营养师点评：
肿瘤患者在营养治疗过程中比较难解决的是进食不足的问题。因为人的口味千差万别，而肿瘤患者由于肿瘤及治疗副作用等原因，常常伴随食欲下降、味觉改变、厌食、早饱等各种症状，导致患者进食困难，也给为患者准备食物的家属出了很多难题。此时，临床营养师可以根据患者营养不良的原因及患者的饮食习惯制订个体化的营养干预方案，包括选择适合患者的食物，提供口服补充特殊医学用途配方食品及改善食欲的营养药物等，以帮助患者维持或改善营养状况，提高治疗的耐受及生活质量。
一、适合消化道肿瘤患者术后的食谱
消化道肿瘤患者术后由于胃肠功能恢复需要一段时间，因此其饮食也需要有一个逐渐调整的过程，一般需禁食几个小时至几天不等。医生许可进食后，患者饮食有一个从清流食、流食、半流食、软食逐渐过渡至普通饮食的过程，应遵循少量多餐、由稀到稠、由少到多、由单种到多种的原则。由于流食及半流食的营养严重不足，因此术后过渡期饮食最好在3餐之间增加3次特殊医学用途配方食品或每日6餐都通过口服补充特殊医学用途配方食品补充营养。
（一）流食
流食是一种极易消化、呈流体状态或在口腔内能融化为液体的食物。根据不同需要可分为清流食和普通流食等。适用于急重症、重度虚弱、无力咀嚼食物、高热、外科大手术后饮食过渡，以及口腔、面部、颈部手术后和食管狭窄等患者（表8-1）。
表8-1消化系统肿瘤术后饮食过渡期流食食谱
（二）半流食
半流食是一种比软食更易消化、比流食更有营养、外观呈半流体状态或入口即化、与液体混合后食物呈糊状的食物。适用于发烧、身体虚弱、有较严重消化道疾病、咀嚼吞咽困难、施行手术后的患者以及食欲不佳的患者等。包括泥状饮食、少渣半流食、低脂半流食及糖尿病半流食等。
1．泥状饮食食物呈泥状或入口即化，适合严重消化道溃疡、上消化道出血恢复早期以及胃切除术后10天左右、伤口水肿期等患者（表8-2）。
表8-2胃切除术后饮食过渡期泥状饮食食谱
2．少渣半流食半流食的一种，在半流食基础上限制进食粗杂粮、绿叶菜、菌菇等多渣的食物，适合胃肠肿瘤术后2～4周饮食过渡期，胃溃疡、消化道出血恢复期，腹泻等患者（表8-3）。
表8-3肠道肿瘤术后少渣半流食食谱
3．低脂半流食适合肝胆胰肿瘤术后饮食过渡期、脂肪不耐受、胆肝疾病及胰腺炎急性期的患者等（表8-4）。
表8-4肝胆胰肿瘤术后饮食过渡期低脂半流食食谱
4．糖尿病半流食适合发热、食欲不佳、消化咀嚼功能障碍、术后饮食过渡期的糖尿病患者（表8-5）。
表8-5糖尿病半流食食谱
二、适合放射及化学治疗期肿瘤患者的食谱
肿瘤患者在放化疗期间由于副作用等影响，常出现食欲缺乏、味觉改变、恶心、呕吐等症状。多数患者不耐受重口味的调料。一般要求食物适当清淡、细软、好消化，并可以用一些天然食物调味汁来调味，患者更容易耐受，如番茄、菠萝、柳橙、柠檬、薄荷以及葱、姜、蒜等。可用这些天然食材加上日常的油、盐等做出变化多样的调味汁，使烹调出的食物更有色、香、味，以帮助患者促进食欲、增加摄入。进食不足及厌食的患者可以通过服用特殊医学用途配方食品及乳清蛋白粉等补充营养。
（一）高蛋白半流食食谱
高蛋白半流食食谱（表8-6）适合放化疗期间合并食欲减退、厌油腻、厌肉类、味觉改变、恶心、呕吐、进食减少、低蛋白血症等患者。
表8-6高蛋白半流食食谱
特医食品也称为特殊医学用途配方食品（具体介绍见附录四），此类食品需要在主管医生或临床营养师指导下使用。
抗氧化蔬菜汁做法见本章“（四）适合放化疗患者的抗氧化蔬果汁食谱”
（二）高蛋白软食食谱
制作高蛋白软食食谱时，应注意添加鸡蛋、鱼肉、禽肉、畜肉瘦肉或大豆类食物等富含优质蛋白质的食物及富含抗氧化营养素的深*绿色蔬菜，适合放化疗、低蛋白血症、低白细胞、大手术后饮食过渡期患者（图8-7）。
表8-7高蛋白软食食谱
（三）放疗期匀浆膳食谱
将每餐的全部食物加至料理机打成匀浆状，适合食管癌及头颈癌术后、头颈癌放疗等各种原因导致的吞咽困难患者（表8-8）。
表8-8放疗期匀浆膳食谱
（四）适合放化疗患者的抗氧化蔬果汁食谱
制作注意事项：
所有食物均应洗净去皮，蔬菜经开水焯过或蒸熟后再制作。
肠胃不适者不宜食用。
浓度不宜太稀或太稠。
豆浆等食物应在煮开后至少加热5分钟以上。
蔬果汁，建议现喝现做，否则应尽早放入冰箱冷藏。
下列分量均为2人份，建议制作好后尽快口服。
食材：西兰花g，菠菜g，混合坚果10g。
制作：将全部食材洗净、去皮、切小块，开水焯1分钟，一起放入破壁机，加ml温开水，搅拌3分钟左右。
营养特点：西兰花、菠菜富含胡萝卜素，混合坚果富含不饱和脂肪酸及维生素E，加在一起可抗氧化、修复受损皮肤黏膜并减少放化疗副作用。
食材：葡萄g，蓝莓g，混合坚果10g。
制作：将全部食材洗净一起放入破壁机，加ml白开水，搅拌3分钟左右。
营养特点：葡萄皮富含白藜芦醇，蓝莓富含花青素，混合坚果富含不饱和脂肪酸及维生素E，这些营养物质利于清除体内多余的自由基，减少放疗损伤。
食材：鲜藕g，芦根g，混合坚果10g。
制作：将全部食材洗净、去皮、切小块，一起放入破壁机，加ml温开水，搅拌3分钟。
营养特点：鲜藕汁含有抗氧化营养素，有利于降低化疗反应；芦根对化疗导致的胃灼热、呕吐有一定缓解作用，特别适合用于化疗患者止呕，还有利于肺热咳嗽的患者祛痰止咳，对咽喉有一定养护作用。
食材：胡萝卜g，山药g，混合坚果10g。
制作：将全部食材洗净、去皮，水开后蒸15分钟，再放入破壁机，加ml温开水，搅拌2分钟左右。
营养特点：胡萝卜富含β-胡萝卜素，山药含有黏蛋白（属于多糖类膳食纤维的一种），具有滋养强壮、助消化、敛虚汗、止泻之功效，主治脾虚腹泻及慢性肠炎。
食材：木瓜g，酸奶g。
制作：将木瓜洗净去皮，切成小块，和酸奶一起放入破壁机，搅拌1分钟左右即可饮用。
营养特点：木瓜中含有一种蛋白质消化酶，酸奶中有益生菌，可缓解胃肠炎，帮助消化及改善肠道益生菌。
食材：*豆50g（水泡8小时），五谷米25g，去核大枣3枚，核桃5g。
制作：将全部食材一起加入豆浆机，加ml温开水，按下豆浆启动键即可。
营养特点：*豆富含优质蛋白质及大豆异*酮，可补充蛋白质及膳食纤维，且有一定抗氧化的作用。
三、适合肿瘤康复人群的普食食谱
适合肿瘤康复人群的普食食谱见表8-9。
表8-9适合肿瘤康复人群的普食食谱
——全文终——
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研究显示，30%肿瘤的发生与饮食不合理及营养不良有关，40%-80%的肿瘤患者发生营养不良，约20%的肿瘤患者直接死于营养不良。可见，饮食营养不仅与肿瘤的预防有关，还与肿瘤患者的康复密切相关。俗话说“三分治，七分养”，即便手术做得很漂亮，化学治疗药物的有效率很高，如果营养跟不上，患者治疗结束后的康复也会大打折扣。
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