原创吴增斌常笑健康收录于话题#疾病防治个内容#胰腺炎3个内容
▼本文作者▼
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。具体表现为胰腺有水肿、充血,或出血、坏死,临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状,化验血和尿中淀粉酶含量升高等。
那么胰腺炎有哪些症状,又有哪些危害,该如何预防呢?
一.急性胰腺炎的症状
1
腹痛。
腹痛为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程度轻重不一,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠解痉药缓解,进食可加剧。
疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈带状放射,采取腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛3~5天即缓解。坏死型病情发展较快,腹部剧痛延续较长,由于渗液扩散,可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。
腹痛的机制主要是:
①胰腺的急性水肿,炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢;
②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织;
③胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹;
④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
2
恶心、呕吐及腹胀。
多在起病后出现,有时颇频繁,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。
3
发热。
多数患者有中度以上发热,持续3~5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿或胆道感染等。
4
低血压或休克。
重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等;有极少数休克可突然发生,甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足,缓激肽类物质致周围血管扩张,并发消化道出血。
5
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
轻症者多有轻重不等的脱水,低血钾,呕吐频繁可有代谢性碱中*。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中*,低钙血症(<2mmol/L),部分伴血糖增高,偶可发生糖尿病酮症酸中*或高渗性昏迷。
二.急性胰腺炎的危害
1
对消化系统的危害
无论是轻型胰腺炎或重型胰腺炎,消化系统各脏器均可发生变化,如表现为腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、*疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎、假性囊肿和腹腔脓肿等,较为常见,更是被大多数患者所熟知,本文不再赘述。
2
对心脏的损害
急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应,轻者仅有心率增快、心律不齐等表现,重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停,偶然也可能发生心包炎或心包积液,甚至因心包压塞而致死。
急性胰腺炎时心电图出现异常既有其本身的影响,也要考虑有无急性胰腺炎合并心脏病变存在,因此要注意病史询问及相应的检查,以便作出正确判断。鉴于急性胰腺炎时心电图异常较常见,对急性胰腺炎病人应常规做心电图检查,异常者则进行心电监护,并及时复查和随访。
3
对呼吸系统的损害
急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见,约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难,是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。
重症急性胰腺炎病人的主要肺部病理表现为肺泡及间质水肿、微小肺不张、肺泡出血等变化。病程1-2周内死亡者除上述病变外还有透明膜样物覆盖、上皮细胞增生等病变发生。
4
对肾脏的损害
急性胰腺炎可合并有肾脏损害,但不同病人肾脏损害的程度可不相同,轻者仅出现轻度肾小管及肾小球功能异常,重者则可发生致命性的急性肾衰竭。严重的肾脏损害被称为胰性肾病,其发生率在重症急性胰腺炎可达23%,死亡率可达50%。因此,应充分认识到及时处理肾功能障碍的重要性。
引起肾脏损害的原因是多方面的,休克缺氧、胰源性肾*素和免疫复合物等,都能引起对肾脏的危害。
5
对神经系统的危害
重症急性胰腺炎病人,由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等进入脑内,可损伤脑组织和血管,引起中枢神经系统损害症候群,此症候群称为胰性脑病。胰性脑病是重症急性胰腺炎比较常见的并发症,发生率为35%。在一项研究中发现,胰性脑病在急性胰腺炎中的发病率为9.18%,死亡率达66.7%,胰性脑病在重型病例中的发生率为轻型者的7倍。
胰性脑病的发病机制尚未完全明确,多数学者认为是因为大量胰酶逸脱进入血液循环,引起脑血管病变,从而出现多种精神和神经症状。近年来,逐渐认识到磷脂酶A在胰性脑病的发生中起重要作用。
6
对血液系统的危害
急性胰腺炎可出现多种胰外表现,但血液系统的变化较少。
常见的血液系统变化有以下几点:白细胞数急剧增多,凝血功能异常、高铁血红素白蛋白血症、皮肤瘀斑等。
三.胰腺炎的预防
1
防范胰损伤
胰腺外伤也是引起胰腺炎的原因之一。尽管胰腺在上腹深部腹膜后位,似乎不太容易受伤,但因它横过脊柱,在腹部受到正面打击时,外力与其后面脊柱的夹击作用,同样可以损伤胰腺。受损胰腺局部损伤渗出,会引起连锁反应,激活胰液而引发胰腺炎。所以,运动、劳作时都要注意保护腹部,免受撞击等损伤。
2
治疗胆结石症
在我国,急性胰腺炎多半伴随有胆道系统的疾患,特别是胆石症。由于许多人的胆结石无症状,体检时才发现。因此,中老年人应定期体检,做一下肝胆B超检查。如果发现胆结石或以往有胆道系统的病史,都应该及早治疗。去除潜在的危险因素,可以有效地减少胰腺炎的发生。
3
把住嘴馋关
很多人在饭局和应酬时,往往控制不了自己,吃得多喝得多,高脂肪、高蛋白的食物加上酒精的刺激,促使胰腺急速大量分泌,导致胰液泛滥成灾的原因。所以,应坚持饮食清淡,讲究少而精,少量饮酒,多吃蔬菜、水果,少吃油腻食物。
总而言之,学习完了急性胰腺炎预防措施介绍以后,在日常生活中我们就要管好自己的嘴,不要暴饮暴食,另外不要抽烟喝酒积极加强锻炼身体,多吃新鲜的蔬菜瓜果对我们身体有好处的。
作者介绍
吴增斌
上海交通大医院
急诊医学科
副主任医师
简介:感染科行*副主任,急诊和感染内科副主任医师,博士,目前为上海市抗菌素管理专家委员会委员,中华医学会急诊分会临床技术培训组委员,上海市医学会急诊分会青年委员会副主任委员,中国老年医学会急诊分会委员,中国医学救援协会灾害救援分会青年学组委员,上海中西医结合学会重症专业委员会委员。美国德州医学中心休斯敦大学访问学者,以第一作者发表SCI及核心期刊论文近20篇,副主编专著一本(急危重症血液净化问题与解答)和参编专著两本(急诊鉴别诊断学、急诊抗感染治疗)。长期从事急危重症救治的临床工作,尤其擅长危重感染患者的临床诊治,对感染疑难杂症,不明原因发热、抗菌素合理应用、休克、脓*症、呼吸衰竭、重症胰腺炎、多脏器功能衰竭等危重疑难杂症具有较为丰富的临床经验。