TUhjnbcbe - 2022/6/7 22:01:00
发现CA检测结果和临床不符合时，可考虑是否存在异嗜性抗体的干扰。患者，男，3岁，年6月5日，因胃不舒服来我院检查。先进行胃镜检查，被临床诊断为反流性食管炎。至检验科检测肿瘤标志物CA100u/ml(正常参考范围37u/ml)，同时我们查阅他年到年的CA历史检测结果如下:(单位:u/ml)根据CA结果分析，医生高度怀疑肿瘤，患者自己也被吓到，随后做了肠镜，B超，和腹部CT，但均没有发现异常状况。我们知道，CA是一种胃肠道肿瘤相关抗原，在各种消化系统恶性肿瘤中都有所表达，其中胰腺癌敏感性是71%-90%，胆管癌敏感性是67%，结肠癌敏感性是30%和胃癌敏感性是40%-50%等，同时在一些良性疾病如慢性胰腺炎，胆石症，肝炎，肝硬化等也有一定程度的升高，但是这些但是一过性增高，而且浓度一般不超过10u/ml。6月8日，医生与我们检验科沟通，希望6月5日的患者标本CA100u/ml的结果能稀释做出一个准确数值。于是，在相同仪器雅培is上对患者同一标本进行机内10倍稀释，结果CA是98.37u/ml。看到这个结果我们大家都觉得不可思议，首先怀疑仪器是不是有问题。于是马上查看仪器这段时间的质控，但是在控的，定标曲线也是在有效期内。另外，将同一天另一CA100u/ml的患者标本同样进行机内10倍稀释，结果是.87u/ml，同时拿卫生部质控CA100u/ml的结果进行机内10倍稀释，结果也是合理的，说明仪器机内自动稀释没有什么问题。接下来我们又对该可疑标本进行不同浓度的稀释，结果如下(单位:u/ml)对此，我们疑惑：为什么稀释倍数越大，结果越低呢（结果已乘以稀释倍数）？同时我们把患者标本拿到外院罗氏Cobas上检测，第二天反馈回来的结果是15u/ml（正常参考值7u/ml）。我们知道雅培is是吖啶酯直接化学发光法，而罗氏Cobas是由三联吡啶疗的电化学发光，两者方法学不相同，参考范围也不相同，所以测出来的数值会有一些差异。但是就这个结果而言，差异也未免太大了吧！于是我们咨询雅培应用工程师出现这种情况的原因，工程师考虑是受到异嗜性抗体的干扰，临床上也偶有发生异嗜性抗体导致检测结果假阳性和假阴性的现象存在，同时我们查阅CA检测说明书，提示：人血清中的异嗜性抗体可以干扰体外检测（如下图）。这才让我们恍然大悟。异嗜性抗体（HA）主要是直接接触宠物小鼠或者实验室小鼠，或者动物污染的食品，未经高温消*的鲜奶和免疫疗法或者接种来源于动物血清或组织的疫苗产品产生的，在健康人群中也有3%-15%也含有HA。HA无明确的免疫原，可与多种动物蛋白结合，具有多重免疫特性，但是它的亲和力很弱。正因为如此，它在我们的免疫反应中经常导致假阳性和假阴性。而当我们将该患者血清稀释到1:16和1:3以后，检测值变化不大，HA浓度减弱，原有的干扰降低，这时的结果才最接近样本准确值。所以，当发现CA检测结果和临床不符合时，我们应该要考虑是否存在异嗜性抗体的干扰，可以用不同的方法降低这种干扰。方法如下：第一，可以在标本中加入正常小鼠血清进行吸附，再用聚乙二醇沉淀后检测。第二，用不同溶度稀释，评估其线性。第三，用三氟乙酸沉淀或巯基试剂提取。第四，用非免疫性血清进行稀释等方法，稀释到结果变化不大时就是接近患者的真实值。HA作为众多检验干扰因素之一，现在的检测方法还不能完全避免HA的干扰，因此当检测结果与临床不符合时，我们需要积极与临床沟通，相互提醒，以保证给患者一个比较准确的结果，减少误诊，漏诊，从而形成良好的医患关系。来源｜检验视界网医院检验科蒋娟转载已获授权，版权归原作者所有有件重要的事和你说最近