胆囊癌的3大特别症状
胆囊癌早期并无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，因此早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、*疸等情况时，大多提示癌变已到晚期。早期的胆囊癌，它的症状就跟它合并的疾病有关系，比如说合并有胆囊结石，胆囊炎，那就是胆囊结石、胆囊炎的一些特征性的表现：1、右上腹疼痛：
临床上的胆囊癌患者中，约有八成患者会出现右上腹疼痛。痛感多为钝痛，在餐后会加重，尤其在吃了油腻的食物之后。
2、*疸：
是胆囊癌最典型的症状，因为肿瘤侵犯到胆管，导致胆汁排不畅，胆汁瘀积在肝内，反流入血，最后形成*疸。主要表现为巩膜、皮肤变*，这种*疸表现为进行性加重，且多为无痛性，仅有少数患者呈波动性。
3、右上腹肿块：
当肿瘤位于胆囊颈部，或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，可引起胆囊肿大和急性胆囊炎。如若右上腹出现表面高低不平、质地硬、不能活动的肿块时，就要及时做胆囊癌筛查。
Tips：其他部分患者可出现上消化道出血，当肿瘤侵犯结肠肝曲时，可出现消化道梗阻。肿瘤压迫门静脉时还可引起门静脉高压，还有些患者会出现体重减轻、恶心、呕吐等症状。怎么诊断胆囊癌？
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B超
是胆囊癌的首选检查方法，对胆囊隆起样病变的动态观察具有独特的优越性，彩色多普勒超声检查可提供有关门静脉及肝动脉有无受侵犯的图象信息，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。2
CT
CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响，而且能用造影剂增强对比及薄层扫描，是胆囊癌的主要诊断方法之一。3
核磁共振（MRI）
胆汁和胰液作为天然的对比剂，使得磁共振成像在胆道胰管检查中具有独特的优势。胆囊癌表现为胆囊壁的不规则缺损、僵硬或胆囊腔内软组织肿块。4
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
应用PTC在肝外胆管梗阻时操作容易，诊断价值高，但对早期胆囊癌的诊断帮助不大，其诊断价值在于抽取胆汁行细胞学检查。5
内镜逆行胆胰营造影（ERCP）
ERCP对胆囊癌常规影像学诊断意义不大，仅有一半左右的病例可显示胆囊，早期诊断价值不高，适用于鉴别肝总管或胆总管的占位病变或采集胆汁行细胞学检查。6
血管造影
血管造影对胆囊癌的定性诊断及浸润深度判断的正确性比B超、CT和胆道造影高。尽管选择血管造影可成功发现早期病变，但毕竟是创伤性检查，加之技术要求较高，有一定的并发症，目前尚难在临床上普遍应用。参考文献：
[1]石景森,孙学*.原发性胆囊癌诊治的历史、现状及展望[J].西安交通大学学报（医学版）,,28(5):-,.DOI:10./j.issn.-..05..
作者介绍毛奇琦
医院（宝山院区）
消化科副主任医师
简介：擅长各类消化系统常见病多发病及危重病诊治。尤其擅长消化道疾病诊治，对消化性溃疡、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌感染等上消化道疾病，及肠易激综合征、炎症性肠病等下消化道疾病，有较丰富的临床经验。对各类消化道疾病的内镜下综合诊治有相当丰富的经验，擅长胃肠道息肉内镜下诊治（EMR等），消化道早癌及癌前病变内镜下诊治（ESD等），消化道梗阻支架置入，内镜下胃造瘘及小肠营养管置入等。在中晚期胃癌及结直肠癌综合诊治，胰腺炎及胰腺良恶性肿瘤诊治，慢性肝病及胆系结石肿瘤诊治方面，亦有相当丰富的临床经验。
门诊时间：每周三上午专家门诊（宝山院区）
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