慢性胰腺炎疼痛的治疗
王伟.慢性胰腺炎疼痛的治疗.中国普外基础与临床杂志,,29(3):-.doi:10./-.
疼痛是慢性胰腺炎（CP）最主要的症状，严重影响着患者的生活质量和预期寿命。一方面，无论是传统手术还是全胰切除术联合自体胰岛细胞移植（TPIAT），外科手术疗效很可能优于非手术治疗，但术中和术后并发症等问题无法避免；故常规的阶梯止痛治疗，包括生活方式改变及药物治疗、内镜介入治疗、外科手术治疗等，有利于避免大的介入创伤或外科手术；另一方面，早期手术对腹痛缓解更为有效，反复内镜介入疗效差时亦应积极考虑外科手术。故疼痛治疗过程中涉及的细节和各种治疗方法选择的标准以及治疗时机尤为值得重视。无胰管阻塞或疼痛程度较轻者，通常建议采用药物治疗结合营养和生活方式的改变。胰头或胰体部主胰管阻塞的疼痛性非复杂型CP，首选内镜介入治疗，但长期疗效欠佳，胰腺尾部的胰管梗阻者也一般不适合内镜介入治疗。外科手术的主要适应证是顽固性疼痛或无法排除肿瘤、邻近器官的局部并发症等，优势是长期疗效较好，且有利于检出和切除隐藏的癌变病灶。TPIAT是近年正在兴起的手术治疗方法，能更好地缓解疼痛，同时保留部分胰岛功能，尤其适应于小胰管疼痛性CP、遗传性胰腺炎患者，缺陷是非常专业的医疗中心少，长期随访的资料及经验尚缺乏。
总之，CP腹痛机制复杂，其治疗需结合不同病因、不同腹痛程度、不同疾病阶段及影像学改变、当地医疗条件、患者接受程度等全面评估后给出符合实际的精准的“个体化治疗”方案。同时，在全部诊疗过程中需要密切筛查和随访，尤其