选择从医，注定不进则退。你熬夜苦读的大部头，回到家还惦记的“XX床”，手机里每天从早到晚的知识轰炸和会议提醒，记录了你在从医这条路上追求进步、努力提高自己的步伐。“山高我为峰”，“消化医声”特别推出“消化up”——一个疑难病例，一项新研究，一些小经验……一点一滴，日积月累，为努力攀登的你垫一垫脚。
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本期带来一例坏死性胰腺炎的病因诊断。
坏死性胰腺炎，病因是什么？
病例资料
患者女性，45岁，主诉2个月前出现干咳，伴有胸部不适、发热、腹痛半个月。患者反复发热，最高体温达39℃；无长期饮酒史，9年前因胸腺瘤和重症肌无力行胸腺切除术，已停用溴化吡啶斯的明3年。
入院时查体，有贫血，上腹轻度压痛，无反跳痛。
实验室检查显示，血清淀粉酶和脂肪酶远高于正常上限的三倍。白细胞计数2.71×/L，分类正常，血红蛋白91g/L，血小板计数88×/L，D-二聚体13.78mg/LFEU。钙和甘油三酯在正常范围内。粪便潜血阳性。
对比增强计算机断层扫描（CECT）显示，胰腺明显肿胀，呈香肠状（图1a）；胰腺实质密度不均匀，增强体积明显减少（图1b-e）。由于胰体部严重坏死，胰腺几乎分裂成几个部分（图1e）。严重的胰腺坏死没有引起大量渗出，亚急性坏死病变被包裹成类似胶囊状（图1a-e）。左侧胸部可见中度心包积液和轻度胸腔积液（图1f）。
IgG4、结核和自身免疫性疾病实验室指标均为阴性。血液、痰和尿液培养均为阴性。骨髓活检显示三系细胞形态正常。
图1增强CT显示：（a）胰腺明显肿胀，呈香肠状；(b-e)胰腺实质密度不均匀，增强体积明显减少；(f)中度心包积液和轻度胸腔积液。
提问：
胰腺炎病因是什么？胰腺炎和心包积液有关系吗？
答案明天见！
病例来源：
LHuang，ZFengandCTang.JGastroenterolHepatol.May;37(5):.
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