1胃痛烧心——张琪医案
男，7岁，自述1年来胃脘痛时伴烧心吞酸，痛如刀割，有时为饥饿痛，进食稍缓解，大便秘结3天1行。舌红紫、苔白而少津，脉弦滑。经胃镜检查：十二指肠球部溃疡。辨证为脾胃不和寒热互结之证。治以甘草泻心汤加味。药用：
甘草0g川*连10g*芩15g干姜7.5g大*5g服药14剂，胃脘胀痛烧心吞酸俱消除，食欲增加，大便通畅日1行，仍觉胃脘欠舒适，舌质淡紫、白苔已退，脉沉缓。药用：
甘草0g川*连10g枳壳10g*芩15g砂仁15g陈皮15g干姜7.5g公丁香5g巩固。
又服1剂，胃脘疼痛基本消失，经线钡餐复查，龛影缩小，嘱继服前方巩固。
论：舌红紫，红为火逆，紫为血之象，弦为胆木不降。二*泻火。其的看不懂。
急性胃肠炎——闫云科医案李某，女，33岁。体素虚怯，不胜寒热。前日经毕，洗浴着凉，当晚即腹痛，呕吐，泄泻甚频。翌日，症不减，乡医院诊断为急性胃肠炎、脱水、水电解质紊乱。点滴消炎药、补充体液、氯化钠、钾，治疗三日，仍吐泻不止，遂来求诊。望其面白神疲，形瘦萎靡，舌边尖红，苔*微腻。询知食虽少而心下满闷不休。呕吐较初为轻，吐出物乃未化之食，或有胆汁。口干口苦，不思饮。泄泻为水样便，无脓血，昼夜达十余行，杂有完谷。诊其脉，弦细略数。触其腹，心下、脐腹胀满，肠鸣漉漉，无压痛。观其脉症，此中虚、寒热痞结之吐利也。治当补中和胃、调理寒热以复升降。因中虚较著，拟甘草泻心汤付之。
炙甘草15g*芩10g*连6g半夏15g*参18g干姜10g红枣1枚二剂
二诊：一剂吐利止，痞满减。今胃口开，知饥思食，舌边尖仍红，苔薄微腻。
上方加白术15g三剂。
3痞证（慢性胃炎急性发作）——刘含堂医案*某某，男，56岁，农民。有10余年之久的慢性胃炎病史，病情时轻时重，反复发作，10日前因出现便秘，村医予麻子仁丸为汤剂，服剂后出现泄泻，急用药纠正，一周后泄泻方止。现症：心下痞满，按之柔软，无疼痛，气短，手足不温，口苦、呕吐、心烦、神惫、食欲不振。舌红、苔薄*，脉弱。诊为痞证，证属寒热错杂，脾胃气虚。治宜辛开苦降，益气健脾，和胃止呕。用甘草泻心汤加味，处方：炙甘草1克，*芩9克，*连3克，干姜9克，清半夏9克，*参9克，白术9克，茯苓1克，厚朴9克，大枣6枚。水煎服。服4剂，心下痞满大减，食欲改善，继服5剂，病愈。
按：本例原有10年之久的慢性胃炎病史，脾胃素弱，因出现便秘，村医不辨虚实而竞投麻子仁丸，以致出现泄泻，使胃气大虚而出现容满，有寒热错杂表现。投甘草泻心汤加味，重用炙甘草大补胃气，芩、连、干姜、半夏辛开苦降以除痞满，加白术、茯苓、*参以助甘草、大枣健脾益气，厚朴以助芩、连、干姜、半夏消痞和胃。
甘草泻心汤用于消化系统疾病，现代主要用于胃及十二指肠溃疡病、急慢性肠胃炎、肠道易激综合征、消化不良、慢性胰腺炎、胃脘痛、胃黏膜脱垂、肝胆疾病、食道裂疝、胃脘颤动、严重腹泻导致的低血钾症等。辨证要点，不局限于痞证，宜掌握脾胃虚弱、寒热互见、虚实夹杂的病机。《经方治病经验录》
论：服麻子仁丸后，变成泄泻，此便秘者，脾胃虚寒而肠燥也。胃为阳腑，胃气不降，所以生热，瘀热不除，则胃炎不愈。胃气不降者，是因本气虚寒也，没用麻子仁丸之前，该用什么方。肺津不降，大肠失润，所以便秘，仍是胃气不降，火气上降，肺津枯燥。如有舌红，心痞，胃胀，如有是便秘，仍是甘草泻心汤。
4胸痞烦燥《麻疹一哈》云：青山次郎太夫之妻，年可二十，伤寒愈后十四五日，又发热三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，烦躁不得眠，下利日二三行，因作甘草泻心汤服之。明日大发汗，疹子皆出，诸证自安，疹收后，健食如旧。《伤寒论今释》
论：本条医案，是有外感，又有表病之疹，应该是葛根芩连汤证。用泻心汤者，也是二*泻其阳热之痞，所以次大汗出，疹子皆出。看案小儿腹泻，大塚敬节言，甘草泻心汤，从治泄泻论，与葛根芩连汤相近。
5产后胸痞下利《橘窗书影》云：某女，年二十五六，产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，两眼赤肿，脉虚数，赢瘦甚，乃与甘草泻心汤。服之数十日，下利止，诸证痊愈。
又云：松平妻，年二十五六，妊娠有水气，至产后不去，心下归硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食盐味，仅啜米粥，噫气，吐酸水，医多以为不治。余以口糜烂为胃中不和之证，与甘草泻心汤，数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中和，酸水止，而水气下利，依然而存，乃与四苓汤（五苓散去桂枝）加车前子，旬余，两证痊愈。《伤寒论今释》《叶橘泉经方临床之运用》
6痞满——刑锡波医案（典型医案）吕某，男，58岁。因患痔疮，医用苦塞通泄之法治之。每次服方中有大*10克，有时增至1克，连服两周，因平素脾胃不好，逐渐饮食减少，心下宿满。医以为胃中郁滞，复以承气汤泻之，因之痞满益甚，食物不思，气少不足以息，身倦不欲行动。余诊其脉，弦细无力，舌润无苔。知为过服苦寒攻泻之剂，损伤中气，以致运化失职，浊气塞塞不行，故宜重用扶胃消痞之剂。拟加味甘草泻心汤。处方：甘草15克干姜10克半夏10克厚朴6克炒白术10克生山药1克*芩6克*连3克，服药三剂后食欲稍好，而痞满不轻。后将甘草加至5克，厚朴改用10克，连服三剂，痞满轻减，食欲增加。后以健脾和胃消痞之剂，调理而愈。
查此方与生姜泻心汤，从组织上大致相同，因生姜泻心汤证，主要为停饮，故以生姜之健胃行饮者为主。此方重在缓中气以益损伤，故以甘草为主。
论：本条医案，本有宿满，此即是胃中虚，客气上逆。医以为胃中郁滞，就是停宿胃热，而复下之，则其痞益甚，真成结热之痞。本案真是甘草泻心汤的典型医案。
就是胃为阳腑，胃气不降，则生郁热，好多医生，治疗胃病，之所以喜欢用大*，就是因为用大*疗效快，效果满意，此热得泻，则胃气下行。也正因此，一见胃病即喜用大*泻热，而遇虚证时，则虚其虚，所以寒凉败其脾胃，则其痞益甚。这个用大*泻胃热，与用地*滋风木枯燥是一个道理，很多人认为是滋肾阴的，所以有了今天的肾阴虚理论。
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