胰腺炎的饮食

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TUhjnbcbe - 2021/7/27 0:52:00

导读:近日,中国医师协会急诊医师分会发布了《中国急诊急性胰腺炎临床实践指南》,旨在提高急诊医师对急性胰腺炎(AP)临床诊疗水平,医院对胰腺炎临床诊疗的差异。该指南针对AP的病理生理、诊断及治疗等进行了介绍,强调炎症反应是AP的基础,推荐及时应用乌司他丁以尽快抑制炎症级联反应、改善患者预后。

抑制炎症是治疗急性胰腺炎的核心

急性胰腺炎始于胰腺腺泡细胞内胰蛋白酶过早活化,且随着病情进展,激活的消化酶和活性物质共同作用,造成胰实质和邻近组织的自身消化,进而引起胰腺局部组织的炎症级联反应,大量炎症介质释放入血,破坏全身组织和脏器。

胰腺炎的治疗应以多途径抑酶(图)、抑制炎症反应为核心。轻型胰腺炎在常规处理的基础上,首先应用生长抑素抑制胰酶分泌,阻断炎症反应的始动环节;而对于已分泌的胰酶和已经发生的炎症反应则建议选择乌司他丁10万IUtid静脉滴注,或加贝酯mgqd静脉滴注,以抑制胰蛋白酶、磷脂酶、纤溶酶、弹性蛋白酶等的活性,减轻这些酶直接造成的病理损害以及由此启动的继发炎症介质反应和损害;对于重症胰腺炎(SAP),尤其应重视抑酶、抑炎治疗,由于SAP的炎症反应主要是由胰酶直接作用引起的,因此宜首选乌司他丁20万IU静脉滴注tid,伴有严重的炎症反应时可适当增加剂量。

由于胰腺炎均为急症入院,因此宜根据病情早期足量应用,使用时建议以持续静脉输注为主。其他治疗措施还包括抑酸治疗、纠正内环境紊乱、对症治疗和营养支持等。对于合并感染的患者,应尽早给予广谱抗生素进行抗感染治疗。

乌司他丁是胰腺炎抗炎治疗的重要选择

乌司他丁分子中存在多种酶的结合位点,能同时独立抑制多种酶的活性。除此之外,还可通过多种途径抑制炎症反应,例如乌司他丁可抑制钙内流,阻断信号转导,减少肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素1-β(IL-1β)产生;稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶释放,减少细胞损伤;稳定细胞膜,抑制TNF-α、IL-1β释放,阻断炎症级联反应。

乌司他丁Ⅱ期临床研究显示乌司他丁对AP的治愈率(72%对59%)和总有效率(90%对79%)均高于加贝酯。一项针对在常规治疗基础上联合乌司他丁治疗AP的系统评价分析指出,联合乌司他丁治疗不仅能够显著提高治疗有效率(表),还可减少平均住院时间。一项纳入例急性胰腺炎患者的回顾性分析针对急性胰腺炎相关性肺损伤(APALI)进行了统计,发现乌司他丁不仅能减少APALI发生率(35.6%对67.9%),同时对于已发生的APALI,可促其好转,减轻损害。外源性注入消化酶制备的AP动物实验模型证实乌司他丁可呈剂量依赖性地改善生存率。

后记:AP的发病始于消化酶过早激活,病情进展过程涉及多种炎症介质,治疗的关键在于抑制胰酶对组织的消化和减轻炎症因子对脏器的损伤。乌司他丁不仅能够抑制多种酶活性,防止脏器进一步被消化,同时还能够通过多种途径抑制炎症因子的作用,减轻炎症反应对机体的损伤,《年中国急诊急性胰腺炎临床实践指南》对乌司他丁疗效的肯定将进一步推动AP治疗的规范化,改善AP患者的预后。

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