心系山区北京中科医院温情相伴 http://www.hldxc.com/刚想上床睡觉，电话又响了。速来，有好病例益你！急诊科老马在电话那头说。这个时候收病人，不管什么病例，都是折磨，我都快一个星期没好好睡觉了。我跟老马抱怨。抱怨归抱怨，会诊还是得去。到了急诊科，老马迅速把化验报告递给我，说22岁妙龄女性，还是在校大学生，今晚突然腹痛难忍，来了急诊科，看样子不是很乐观，所以我们把她安排进抢救室了。该不会是宫外孕吧，我朝老马笑了笑说，得小心应付这些年轻女孩子的腹痛哦，别出岔子了。正经点，老马变得有点严肃，说人家还是*花大闺女的，问了，说没有性生活，月经刚过2天，哪来的宫外孕。老马白了我一眼。兄弟我这不是担心你么，上个月不是说门诊漏诊了一个宫外孕的女孩子嘛，才17岁，那件事你不会不记得吧，我问老马。行了，言归正传，老马有点不耐烦。说这个病人腹痛3个小时，这些都是她的化验结果，你看看。老马边说边带我到病人床旁。我快速翻阅了报告，见血淀粉酶、脂肪酶很高，我抬头望着老马，说考虑急性胰腺炎吗？普通胰腺炎也不用来ICU啊。我纳闷。淀粉酶和脂肪酶升高，往往提示胰腺炎。因为它们主要来源于胰腺，但胰腺有炎症的时候，这两个标志物会明显升高。老马嗯了一声，说远不止这些，先看看病人吧。进抢救室后，见到病人躺床上，一个很年轻的女孩子，一般也联想不到她就是病人，但她此时此刻就是病人。她半躺在床上，双手捂住肚子，准确的说，应该是捂住左腰部。脸色有点苍白，面部表情稍微痛苦，看起来比较辛苦。关键是，她的呼吸似乎偏急促。如果是疼痛导致的呼吸急促，那也还好。只要控制好胰腺炎，止住疼痛，呼吸急促自然会缓解。但我担心的是，万一是胰腺炎引起的急性肺损伤，那就麻烦许多了。等等，好像病人还没确诊是急性胰腺炎。我看着老马，笑了笑，小声说。刚做了腹部CT了，老马说，报告出来了，胰腺显著肿大渗出，就是个急性胰腺炎，没跑了。哦，有明显腹痛，血淀粉酶、脂肪酶升高，再加上CT的结果，急性胰腺炎诊断是没有疑问了，我接过老马话茬子说。床头心电监护看到患者心率次/分，呼吸26次/分，血压还好，但是血氧饱和度仅有95%。这不大正常，一个年轻的女性，有鼻导管吸氧，血氧饱和度才只有95%（正常不吸氧都应该有98%以上），再加上呼吸有点急促，这是有问题的。难怪老马要叫我下来。这不是普通的急性胰腺炎，可能是个重症胰腺炎。要知道，普通的胰腺炎几乎不会有死亡病例的，但重症胰腺炎就不一样了，死亡率甚至可以高到30%，谁也不敢托大，谁也不敢轻敌。做腹部CT的时候同时扫了肺部了么？我问老马。我见病人呼吸情况不算太理想，很想知道肺部情况如何。肺部是很娇嫩的，严重的胰腺炎，体内炎症发生瀑布效应，肺部很可能中枪，导致急性肺损伤，或者是急性呼吸窘迫综合征。我以前吃过这个病的亏，印象异常深刻。是的，也扫了肺部，提示双肺都有些渗出，但不严重。老马回答说，但抽了血气看到氧分压一般般，氧合指数不到mmHg（正常mmHg以上），还是有问题的。什么原因导致的胰腺炎？我问老马，CT看到有胆管结石么？没有结石，没有饮酒，老马神秘地笑了笑。在中国，大多数的急性胰腺炎患者都是跟胆结石、酒精有关，所以我才那么问老马。如果是胆结石引起的胰腺炎，那么要解除胆结石这个问题才可能缓解胰腺炎。那就必须要外科医生介入才行。但老马说眼前这个年轻的病人，并不是因为胆结石、饮酒导致的胰腺炎，我一时半会有点糊涂了，那会是什么原因引起的胰腺炎呢。老马这时候才从背后掏出一张化验单，递给我，说别猜了，答案在这里。我真是哭笑不得，都什么时候他还有心情开玩笑，居然藏好一张化验单。我刚刚看的急忙了，也没有留意到缺少了血脂这方面的化验单。我接过来一看，豁然开朗。患者血中甘油三酯竟然高到30mmol/L，要知道正常高值不到2mmol/L。好家伙，竟然高出正常值这么多。再一想，其实都能解释得通。眼前这个女病人，虽然年纪不大，但是胖乎乎的，说她高脂血症也真是有可能，但怎么会高出这么多呢。但不管怎么说，甘油三酯这么高，完全就可以诱发急性胰腺炎。因为高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎也是相对常见的。甘油三酯形成脂肪滴，很有可能导致胰腺局部微循环，或者造成细胞损伤，从而引起炎症。病人神志清楚的，一直在听我和老马的对话。她虽然呼吸稍微有点促，但总体还行。老马叫我下来，当然是想让我把她收入ICU，因为谁也不能保证下一个小时她会不会突然加重。肺部情况会不会突然恶化，出现剧烈呼吸困难、严重缺氧，到那时候再去ICU，可能就被动了。我问病人，你是医院，你有家人在么？她用手指了指门口，说爸妈在外面。简短的一句话，听她讲起来还是有点费力，这不是好事。我思忖。你现在诊断是急性胰腺炎，而且是相对严重一些的，我们想让你上ICU住院观察，好不好。我咨询病人意见。因为她是清醒的，我必须征得她的同意，下一步再跟她的父母沟通。她显然有点害怕，尤其是听到ICU几个字的时候，眼睛都瞪大了，但这表情稍纵即逝，说都听医生的。这几个字讲的声音比较小，可能是人很疲乏导致，也可能平时说话就这么小声。好端端的怎么就胰腺炎了呢，我问她，今晚有没有吃什么特殊的，有没有大鱼大肉啊，有没有参加聚会啊？也没吃特殊的，就吃了碗麻辣烫。她回答我说。算了，不跟她说那么多了，她说话还是有点费力的。我低声跟老马说，尽量不让她听到这句话。后来我出去跟病人父母沟通，告诉他们，目前诊断胰腺炎明确，而且是重症胰腺炎，呼吸有受到影响，需要先去ICU观察治疗，如果病情加重，很可能需要气管插管接呼吸机辅助通气，另外，因为病人有显著高甘油三酯血症，需要做血液净化治疗。病人父母很担心，说什么治疗都同意，都签字。末了，她爸爸问我，什么叫血液净化治疗。我说，你女儿血里面油脂很多，甘油三酯爆表，很有可能是这个原因诱发了胰腺炎，现在需要做这个治疗把血里面的油脂拖出来，洗赶紧血液再冲洗输回体内。他们似懂非懂点点头，说都听医生的，你们安排就好。病人妈妈垂下眼低声说，叫她平时不要吃这么多麻辣烫，硬是不听，天天吃，终于吃出毛病了今天。语气中既有责怪，也有怜爱，百感交集。我看着他们俩，年纪60岁左右，双鬓斑白，脸色皱纹颇多，陡然间想起了自己的父母，突然心里一阵懊恼，刚刚跟他们讲话的语气还不够温柔，不够善解人意，有点粗枝大叶，希望他们不要介意。为了弥补自己内心的不安，我压低声音，缓缓地说，叔叔阿姨你们暂时也不用担心，重症胰腺炎虽然凶险，但是目前治疗手段还是蛮多的，只要积极治疗，一般问题都不是太大。治疗几天看看情况再说，如果几天内病情逐渐好转，那就可以放心，如果情况不好，我们再商讨对策。他们一个劲点头，说相信你们，希望你们能够尽力，我们也会全力配合的，该买什么自费药，我们都愿意买。当晚病人就收入了ICU。事后我才知道这个决定异常正确。凌晨4点，护士叫醒我，说病人呼吸突然变得急促起来。我赶到床旁时，患者气喘吁吁，血氧饱和度将至80%，这都说明，她已经很缺氧了，单纯的面罩吸氧无法满足她的供氧需求了。由于患者父母已经签署了同意书，积极抢救。所以我们当机立断，立马给她镇静，然后顺利插入气管插管，接呼吸机辅助通气。这个可怜的小女生，躺在病床上，一动不动了。还好，经过1个星期的奋战，经过呼吸机、血液净化、抗感染、抗炎等等治疗，她病情终于稳定下来，顺利脱开了呼吸机，拔除气管插管。我把血液净化超滤出来的废液拍了照片，存在手机，在病人转出ICU的那天，我拿给她看，说这些油脂都是从你体内超滤出来的，你以后还吃麻辣烫么？她腼腆笑了笑，虽然脸色还偏苍白，但已经恢复活力了，呼吸也很平顺，说以后少吃点，集中精力减肥。病人*门关走了一趟，她父母对我们也是千谢万谢，还给我们送了锦旗。活了，真好！-THEEND-来源：听李医生说作者：李鸿*