前些天门诊，42岁的公司职员小王拿着药过来找我，这是一种常用的降脂药物阿托伐他汀。
原来小王在1年前体检时发现血脂高，听同事说血脂高容易堵塞血管，导致心肌梗死，心里很是害怕，于是到处打听应该怎么办。单位里几个年长的同事都说，血脂高吃阿托伐他汀效果很好，这几位都是资深老病号了。俗话说久病成良医啊，小王如获至宝，觉得听他们的肯定没错，于是赶忙去药店买回来，整整吃了1年。医院复查，发现血脂仍然很高，小王有点不知所措了，明明天天坚持吃药，为什么血脂还是这么高？会不会是买到了假药？小王再去药店买药时，就提出了这个疑问，而店员坚持说药没有问题，医院看看再说。我翻看了小王1年前和最近的化验单：1年前甘油三酯12.6mmol/L，胆固醇6.8mmol/L。1年后甘油三酯13.8mmol/L，胆固醇4.9mmol/L。询问病史后发现，小王没有什么症状，平时喜欢喝酒半夜吃烧烤撸串，每天1包烟，体检时血压都是正常。心路星尘医师：其实这并不是什么复杂的疾病，小王的确是血脂很高，但从化验单中可以看出，主要是甘油三酯明显升高，而胆固醇略高，这种情况是必须治疗的。但如何选择药物却有讲究，否则不但无益，还可能由于治疗无效耽误病情，或者出现无谓的副作用反而有害。我们常说的血脂包括甘油三酯和胆固醇，我国每10个成年人当中就有4个患有高血脂，血脂升高和遗传、饮食、少运动等等都有关系。摄影：陈占彪心路星尘医师：血脂高本身并没有明显的症状，但是它对人体的影响是潜移默化的，大量研究显示，高脂血症是众多心脑血管疾病的重要危险因素，同时还可能导致脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等等。其中甘油三酯水平受饮食因素影响较大，中青年血脂高，常常和不良的生活方式有关，例如长期熬夜、吃夜宵、吸烟、缺乏运动等等。当然，也有相当部分的高血脂患者常常具有家族聚集性，和家族遗传基因有关，可能是单一基因或者多个基因突变导致的，尤其是直系亲属有早发疾病的，或者检查发现血脂非常高的。理想的甘油三酯水平是＜1.7mmol/L。
如果甘油三酯超过5.6mmol/L，这种情况需要积极进行治疗，因为这么高的甘油三酯，患者出现急性胰腺炎的风险非常高，而急性胰腺炎是一种很严重的疾病，特别是急性重症胰腺炎，常常导致患者在死亡线周边徘徊。那么对于高甘油三酯血症，我们应该怎么办呢？1.非药物治疗1）首先需要控制饮食，尽量低脂饮食，用植物油替代动物油，但即使植物油也要尽量减少摄入量。2）肉类建议选择鱼、鸡、鸭、鹅等白肉，少吃猪、牛、羊等红肉。3）尽量不吃油炸食品、肥肉、动物内脏、高糖高油食物，可以选择脱脂低脂牛奶。4）戒烟戒酒，不要暴饮暴食。5）坚持中等强度的运动，每周至少5次，每次30分钟。6）控制体重，控制腰围，女性腰围小于85厘米，男性小于90厘米。摄影：陈占彪2.药物治疗如果甘油三酯超过5.6mmol/L，除了改变不良的生活方式以外，必须立即开始药物治疗。当然如何选择合适的药物要根据具体病情来决定，由于我国心脑血管疾病较多，很多患者都会服用他汀类的药物来降血脂稳定斑块，因此不少人都认为，降脂药就是他汀类，只要血脂高了一律使用，其实这是不对的。临床上降血脂的药物有很多种，常用的包括贝特类，他汀类，烟酸类，高浓度鱼油等。他汀类的药物主要的作用是稳定斑块、降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，对甘油三酯也有一定的降低作用。摄影：陈占彪但小王1年前的血甘油三酯高达12.6mmol/L，而胆固醇仅为6.8mmol/L，这时候应该选择的药物应该是贝特类、烟酸类药物，例如非诺贝特、苯扎贝特等等，这时候如果选择他汀类的药物，达不到理想的降甘油三酯效果。所以小王吃了一年阿托伐他汀，但由于选错了药物，同时生活方式没有得到控制，因此一年后，血甘油三酯仍然很高。临床上常用的他汀类药物，虽然在降胆固醇方面效果良好，在心脑血管疾病的预防和治疗中起重要的作用，但对于以甘油三酯升高为主的高脂血症不应该作为首选。摄影：陈占彪当然，临床上发现高甘油三酯血症，除了我们刚刚所说的生活方式、遗传方面的因素，有些疾病也可能导致血脂的升高，比如甲状腺的疾病，因此，如何选择药物还是建议咨询专科医生。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇