42岁男性，慢性胰腺炎急性发作、伴呕吐一月余。外院胃镜检查示幽门梗阻，予禁食、胃肠减压、静脉营养等支持治疗，症状无明显缓解。
既往有胆囊切除、阑尾切除等手术史。
“豪饮”二十五年，多时一天四五场，各种酒混饮，“酒品甚好”。
曾反复多次酒后发作急性胰腺炎。糖尿病、胰岛素治疗五年。
术前CT显示慢性胰腺炎、胰腺体尾部萎缩、胰管多发结石；脾静脉闭塞，远端门静脉高压；胃窦十二指肠球部占位不能除外，因此拟行胰头十二指肠切除术。
昨日术中探查可见胰腺周围重度炎性粘连；肝十二指肠韧带整体呈炎性瘢痕状；胰颈下缘肠系膜上静脉主干及分支炎性挛缩、与胰腺粘固；脾门处脾静脉支迂曲扩张；近幽门部胃窦呈球形增大。
从探查结果及术前化验看，患者为反复急性发作的慢性酒精性胰腺炎比较明确。如果胃窦、十二指肠球部存在肿瘤，尽管难度大、风险高，但原则上需要行胰头十二指肠切除术；反之，如果是炎症所致的幽门梗阻，就不宜勉强切除胰腺、而应该尽可能“保留/保护”胰腺组织及功能了。
所幸在切除远端胃大部后证实胃壁为炎性增厚（约2.0厘米），胃窦、十二指肠等处均未及肿瘤。由于炎症、水肿、粘连，关闭十二指肠球部断端相当困难：为确保十二指肠残端愈合，留置了残端造瘘管。
全程切开胰管，取除胰管结石，以Roux-en-Y方式行胰管空肠吻合（Partington-Rochelle术）。
最后完成胃空肠吻合。
手术历时八小时，经过顺利，无明显出血。
由于酒精是本例患者的明确致病因素，因此，彻底告别“饮酒”是他未来唯一正确的选择。
图13:标记处为幽门。
图16:白色硬物为胰管多发结石。
今晨看患者，情况良好，已撤除心电监护等。
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