血脂异常是冠心病、心梗和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的最重要危险因素。但一般情况下感觉不到它们的存在,因为它不痛不痒,除非某天,突发急性胰腺炎,或者出现了明显的胸闷、胸痛的“心绞痛”症状甚至有了心肌梗死才会来就医,因此,常被称为“无声杀手”。
提防“无声杀手”近期,禅医重症医学科接诊了一名脂源性胰腺炎的患者,因突发性腹痛伴有恶心、呕吐半天,诊断为急性重症胰腺炎。患者既往有心肌梗死病史,曾经放置三枚冠脉支架。医院后疼痛难忍,痛苦面容,已经出现精神谵妄,呼吸困难,低氧血症,并且出现多器官功能衰竭(呼吸、循环、肾、神经),病情危急。
护士抽血时发现患者的血液出现明显的分层,上面浮着一层乳白色的脂层。
能想象该患者的血脂有多高?
医护人员立即为患者行气管插管呼吸机辅助通气、液体复苏、血管活性药物维持血压等抢救处理。但是,病人命悬一线,需要使用大剂量的去甲肾上素和肾上腺素维持血压,同时患者呼吸机支持力度极大,氧合指数少于,并且无尿,有肾功能衰竭。禅医院长助理、重症医学科主任吴翔即刻组织全院相关专家会诊,建议行血液滤过+血浆置换。
患者可见油脂液体滤出。但是,在血浆置换过程中意想不到的情况发生了,由于病人的血脂水平太高,导致滤器压力过高,做了半小时的单重血浆置换就出现滤器爆膜,血脂溢出。医护团队立即为患者进行高截留的血液滤过,第二天再反复为患者行单重血浆置换,经过全院多学科协作的努力下,患者血脂下降,循环、呼吸功能逐步稳定了,停用了血管活性药物维持血压。
就在大家都松一口气的时候,病情又发生了变化,患者出现腹腔感染和大出血的并发症,导致发热,白细胞、降钙素原的明显升高和血红蛋白的下降。这时,多学科协作又再次发挥作用,普外科张海雄主任和超声科王维策主任共同协助,在超声引导下行腹腔穿刺引流,并反复予以输血治疗。同时,重症医学科团队还为患者上呼吸机,并进行呼吸功能康复锻炼。
经过医护团队的努力及家属配合下,患者腹腔感染和出血逐步得到控制。经过将近一个月的救治,各器官功能逐步恢复正常,成功脱离呼吸机及血液净化治疗,转危为安,康复出院。
随着生活水平的提高和饮食结构的改变,目前高脂血症已经成为急性胰腺炎主要的发病原因之一。高脂血症性胰腺炎(HLP)是以甘油三酯(TG)水平升高为主的高脂血症引起的胰腺炎,其在临床上越来越受到