小儿白癜风有什么症状 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/140330/4364837.html孔某，男，83岁，素有慢阻肺、陈旧性心梗、二尖瓣脱垂、胆囊结石等病史。本次住院后发热，由结石导致胰腺炎，由炎症及输液量大致心衰。以下我要复制一点对他病情的思考。生日饮酒食肉后，不知饥，入院后发热。其有胆结石病史，慢阻肺病史，因在冬季天寒，误认为肺部感染。患者随后出现腹痛，血淀粉酶增高，诊断为胰腺炎，但肝胆彩超胰腺形态大小均正常，经消炎补液后，血淀粉酶第二天即恢复正常，故可能为结石所致一过性增高。期间患者上、右下腹部均有明显压痛、反跳痛，不能排除胰腺炎合并阑尾炎。请外科会诊认为已至腹膜炎，但我在左右，病人无腹肌紧张，病人左侧腹部并无明显压痛。转院治疗认为胰腺炎诊断明确，继续来院胰腺炎常规治疗，病人有排气排便，由于补液量大，出现皮下水肿，胸闷憋喘，继而出现房颤。本病人在诊断治疗中的问题，其一没有行上腹部加强ct，以明确胰腺病变程度，彩超结果不支持胰腺炎诊断。其二腹膜炎体征不明确。其三补液量问题，病人有二尖瓣脱垂及心梗病史，没有考虑到心衰可能。其四病人存在心理焦虑，嘴上喊疼，表情没有那么痛苦，用间苯三酚后十分钟呼呼大睡，是因其认为自己年寿将尽。这个病人是一位退休干部，医院的老熟人。他医院，正是因为他年轻时心梗那次，医院就诊，某医生认为他的病重，让他转院治疗。问题在于：那位医生在办公室与同事议论，说转到省里治疗，只怕也是羊羔子看狗，有去无回。结果被这位大爷听的一清二楚，医院一辈子，骂那个大夫没有医德。这个病人在治疗中存在的问题，首先就是首诊的疏忽，误以经验而当作肺部感染治疗。这也与相熟有莫大的关系，当医生习以为常之时，漏诊、误诊便不是罕见之事。这也是人情关系对诊断治疗的妨碍。其次是片面的考虑治疗问题，病人虽然以胰腺炎急症为重，但是病人有心肺功能差的基础病，这是我们一直很清楚的。但是在治疗时仍然犯了惯性思维的错误，由于急性胰腺炎大量补液，进而诱发房颤和心衰。再有病人的心理焦虑，是我首先发现的，而不是那些与其关系甚为亲密之人。中国式社会注重人情关系，但人情关系的本质只是利益互惠。在这群所有大夫之中，我是始终与其保持不卑不亢态度的，我也是他唯一一位没有搞定的大夫。这也是我为人的原则，我不想从任何人身上获得利益，因此一直将搞人际关系放在次要位置。医院，由于医疗水平差的原因，人情世故就成了留住病人的关键。这也是我将要一直批判的：人情不仅仅有损于医疗技术，有时候也会有损于医德。一个医生如果不在治疗上用尽全心全力，那么这种人情关系带来的便利，最终将会以负面影响的方式转移到病人身上。经过调整治疗方案，病人的炎症逐渐得到控制，但是经过复查肝胆脾胰彩超，胆囊增大水肿，结石的问题仍然无法解决。今天院长已经劝他们去做引流了。而我考虑的问题还有：这个病人是可能合并肺部感染的，但是胸部CT一直没有做。中药对于小的结石是可以起到促进排石作用的，但是对于这种重症，也不能解决根本问题。我开了3付中药，起到了帮助排便排气的作用，但解决不了胆囊结石及炎症的问题。而病人这种状态，也是做不了摘除手术的。希望他能好运吧！他的恐惧，本地有句俗话：73，84，阎王不叫自己去。他觉得自己可能过不了这个坎了。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇