感谢丁香园站友
aijh分享的病例：患者，女，44岁。主诉：突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹泻、高热7天。
患者7天前出现右上腹部持续性胀痛，无放射痛和牵涉痛，伴高热、恶心、呕吐、腹泻，体温最高时达40℃，呕吐物为胃内容物，腹泻每天约10次，呈水样。
医院就诊，行上腹部彩超检查，提示肝胆胰脾双肾未见明显异常。心脏彩超提示左室舒张功能减退，轻度三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣返流，诊断为「急性胃肠炎」，给予抗炎、补液等治疗，症状缓解不明显。
到我院后行上腹部CT平扫提示胆囊高张，建议进一步超声检查。上腹部彩超提示：胆总管上段轻度扩张（直径为0.8cm）、主胰管显示，胰腺稍水肿，不排除急性胰腺炎，双肾、输尿管、膀胱未见异常。因患者体内有钢板不能行磁共振检查。
既往：患者自诉发病前医院就诊时给予口服中成药治疗，余无特殊。体格检查：神清，急性病容。皮肤巩膜不*。心肺听诊未及明显异常。腹平，腹肌软，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：入院时肌酐μmol/L，尿酸μmol/L，尿素50.7mmol/L，淀粉酶U/L，K+2.41mmol/L，肌酸激酶和肌酸激酶同工酶异常升高。
临床诊断：腹痛待查（急性胰腺炎？胆石症？）
治疗经过：入院后给予急诊血透、抑酸、奥曲肽、补液等治疗。尿量mL/24h。
经4次血透等治疗，现在肌酐降为μmol/L，K+3.26mmol/L，肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常，但患者仍腹痛、恶心、呕吐。
讨论：
该患者的诊断和下一步治疗该如何考虑？
点击「阅读原文」发表您的诊疗高见！
↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇