TUhjnbcbe - 2021/1/11 5:55:00
病例资料患者男性，29岁，BMI30.5。主诉：突发中上腹部疼痛不适1天，加重伴有呼吸急促4小时。现病史：患者1天前在吃午饭时，突发中上腹部疼痛不适，休息后无缓解，持续加重，疼痛剧烈，医院，行腹部超声检查提示急性胰腺炎，给予对症处理后病情仍持续加重，出现心率次/分，遂急诊转入我院。既往病史：9年前因「急性胰腺炎」入院治疗。查体：T38.0°C，R35次/分，P次/分,BP88/58mmHg，意识呈模糊状态，少尿，平车推入病房，双下肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，中上腹部压痛，反跳痛（+/-），肌紧张（+/-），肠鸣音消失。实验室检查血常规：WBC16.43x/L，NEUT%80.5%血生化：血淀粉酶U/L血糖12mmol/l血钙1.8mmol/l。血肌酐(Scr)μmol/L血尿素氮(BUN)20mmol/L。氧合指数：PaO2/FiO2≤。C-反应蛋白：27.8mg/L。入院CT：双侧胸腔积液；急性坏死性胰腺炎；腹腔积液。诊治经过ICU、呼吸内科、影像科、心内科、麻醉科、普外科、胸外科、泌尿外科MDT讨论后，内科保守治疗五天，患者腹胀未见明显缓解，有高热，WBC升高，遂CT引导穿刺引流。复查CT处理难点提高重症胰腺炎病人的生存率,除前期有效控制SIRS外，更关键是后期尽可能完全的清除坏死感染组织。手术治疗是清除坏死组织的重要手段，超过60%的感染病人需要接受手术治疗。中国知网截图决定行手术治疗：经皮肾镜胰腺坏死组织清除术。点击下方小程序观看视频治疗结果复查CT，患者症状好转，淀粉酶正常，带管出院。四个月后复查CT，患者出现胰腺假性囊肿约6cm，一般认为小于6cm,无症状的囊肿可动态观察胰腺假性囊肿的手术指征1.出现出血、感染、破裂、压迫症状2.出现腹痛、*疸3.合并胰管梗阻或与主胰管相通4.多发性囊肿5.与胰腺囊性肿瘤的鉴别困难6.连续随访，影像学提示囊肿不断增大由于患者既往有胰腺炎病史，患者有左上腹部胀痛，遂于行胰腺囊肿空肠Y型吻合术。排版：刘海洋插图：作者提供投稿：liuhaiyang1dxy.cn题图来源：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇