江女士，35岁，曾于两年前因胰腺囊性肿物就诊外院，医生考虑胰腺假性囊肿，为江女士行“胰腺囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术”。但是今年2月底江女士又开始反复出现左上腹闷痛不适，就诊我院，查MRI提示“胰体尾一囊性为主的囊实性肿瘤”（如图1），胰腺囊肿又复发了？
图1上腹部MRI提示胰体尾囊实性病变
江女士找到了严茂林博士团队，经过详细的术前检查，考虑胰体尾肿物为“胰腺粘液性囊腺瘤，囊肿空肠吻合术后”，有外科手术指征。于年03月12日施行“胰体尾切除术”；术中探查见胰体尾一个10×8×8cm3大小的囊实性肿物，呈囊肿空肠吻合术后，表面张力高，与周围组织广泛粘连，尤其与脾动、静脉起始部、十二指肠致密粘连（图2-4），遂行“胰体尾切除、脾切除、空肠部分切除、肠肠吻合术”。手术顺利，术中出血约ml。术后江女士恢复良好。术后病理证实为胰腺粘液性囊腺瘤。
图2手术切除的胰腺肿物、脾及部分空肠
图3切开肿物见内部多个分隔及胶冻样囊液
图4切开空肠部分可见肿瘤突入空肠肠腔
胰腺囊腺瘤
胰腺囊腺瘤是一类起源于胰腺的囊性病变，约占胰腺囊性肿瘤的2.2%～15.9%，主要包括：浆液性囊腺瘤（SCN）、粘液性囊腺瘤（MCN）；由于胰腺囊腺瘤发病率低、临床表现无特异性，易与其他胰腺囊性肿瘤相混淆。近年来，随着CT及MRI等影像学的发展，临床上发现胰腺囊腺瘤的病人越来越多，医院临床医生对其认识参差不齐，从而导致了对胰腺囊腺瘤诊断与治疗上的失误或者不足。
胰腺囊腺瘤应与胰腺假性囊肿、囊腺癌等相鉴别（表1）。
表1胰腺囊腺瘤与胰腺假性囊肿、囊腺癌的鉴别
胰腺粘液囊腺瘤的治疗策略
MCN具有恶变潜能，术前明确MCN患者均建议手术治疗，尤其是有以下情况之一：①病灶引起相关症状，比如梗阻性*疸及继发性胰腺炎；②存在壁结节、实性成分或囊壁蛋壳样钙化者；③肿块直径3cm或囊腺瘤增长3mm/年；④囊液细胞学检查证明或提示恶性可能。
参考文献
1.中华医学会外科学分会胰腺外科学组.胰腺囊性疾病诊治指南,中华外科杂志,,53(9):-.
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