炎症性肠病（IBD）是一种特发性、慢性复发性疾病，主要由克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）组成。近年来在欧洲、美国和日本发病人数急剧上升［1］。由于IBD的病因涉及遗传、种族差异、环境、饮食、药物、吸烟、感染、先天和后天免疫等等诸多因素［2］，因此，除典型的肠道表现外，作为一种系统疾病，还可引起肠外其他器官的受累，发病率为6%~47%［3］。这其中，胰腺疾病和异常在IBD患者中并不少见，但临床常常被忽视。因此，本文就目前IBD合并胰腺疾病的诊治策略进行系统阐述。
1急性胰腺炎(AP)
AP以急性炎症和胰腺实质坏死为特征，是IBD最常见的胰腺疾病。在西方国家，CD患者AP的发病率高于UC患者。有报道［4］显示,CD和UC中AP的发病率分别是普通人群的4.3倍（3.1%）和2.1倍（1.2%）。另一项随访CD患者10年的研究［5］显示，AP的发生率（1.4%）明显高于普通人群（0.%）。中国台湾一项研究［6］显示，IBD患者（31.8/人年）AP的总发病率是未患IBD的患者（8.91/人年）的3.56倍。年一项涉及例IBD患者的回顾性研究［7］发现,4例（0.6%）患者在平均5.8年的时间内发生AP。然而，不可忽视的是IBD患者中可能出现单纯的胰酶升高，且腹痛症状难以区分是IBD引起的还是AP引起的，所以可能存在诊断过度。因此在怀疑IBD合并AP时，必须密切观察患者，及时进行影像学检查，以作出准确诊断。
1.1病因
在IBD的发病、诊断、治疗过程中的多种因素均可诱发AP，相关报道以胆石症和药物诱因较多，但其他因素也需要引起重视。
1.1.1胆石症
胆石症是IBD患者中AP最常见的病因之一，且多见于CD患者。有报道［8］显示，CD患者胆石症的患病率为11%~34%，而非IBD患者胆石症的患病率为5.5%~15%之间。另一项荟萃分析［9］发现，CD患者中胆道结石的发生风险更高［比值比（OR)=2.05］。目前针对UC患者并发胆石症的风险仍然存在争议。上述荟萃分析［9］报告了UC患者的胆道结石发病风险无增高。但一项回顾性研究［10］显示，UC患者的胆石症发病率为8%（25/），对照组仅为3.9%（24/）（OR=2.18）。另一项队列研究［11］发现，CD患者发生胆石症［调整风险比（aHR）=1.76，95%可信区间（95%CI）：1.34~2.61］或胆总管结石和肝内结石（aHR=2.78，95%CI：1.18~6.51）的风险均高于非IBD组；而UC患者仅胆石症的发生风险增高（aHR=1.44，95%CI：1.19~1.75）。
IBD患者胆石症发病机制可能是由于回肠对胆盐的吸收不良，干扰了肝肠循环，胆红素水平升高，最终发展为胆石症［12］。此外，还可能是治疗中全肠外营养和长期禁食状态使胆囊排空减少，导致胆结石的形成［13］。该研究还提出了CD患者发生胆石症的危险因素：因CD肠切除病史（＞30cm）；年龄≥50岁；IBD回肠和结肠受累，病程＞10年；住院次数≥3次；复发次数≥3次；长时间的全胃肠外营养和住院时间。
1.1.2药物
药物性胰腺炎（DIP）是IBD严重的并发症之一。报道显示，治疗IBD的多种药物均具有诱发DIP的可能。
硫唑嘌呤是常见的引起DIP的IBD治疗药物。一项前瞻性研究［14］检测了服用硫唑嘌呤的例IBD患者（UC:例，CD:例，原因不明结肠炎：15例）发现共37例（7.3%）出现AP，通过进一步的分析发现AP的发病与吸烟有关系。针对硫唑嘌呤所致DIP的特点，研究［15］发现DIP通常发生在硫嘌呤治疗后的第1个月，且具有剂量依赖性应。DIP病程多较短，停药后可好转。此外，报道［16］显示DIP在CD患者中的发病率高于UC患者；女性患DIP的风险高于男性。目前，该类药物诱发DIP的机制尚不清晰。一项在例硫唑嘌呤诱发DIP的患者中进行的全基因组关联研究［17］发现，位于Ⅱ类人类白细胞抗原区域内单核苷酸多态性rs与DIP发病相关。另一项研究［18］