医聊第期
读懂身体，收获健康
人体是一台巨大的机器，需要源源不断的能量摄入才能正常运转。所以胃口好几乎就是健康的代名词。
亲，你有最宝贵的财富：健康噢~
而人类能够直接利用的能量是分子级的。所以消化系统的重要功能在于：把肉饭菜等都变成——分子。
就像无论多复杂，玩具小人都是由最基本的积木搭建的。
胰腺是人体消化系统里的化工厂，产品是“胰液”。胰液生产出来之后会经过专门管道，排入小肠，作为催化剂，把糊状食物“消化”成小分子，进入血液，维系生命。
能够把鸡鸭鱼肉秒成渣渣都不剩的分子，胰液的杀伤力是王者级别的。
如果胰腺炎发生了，意味着胰腺工厂被破坏了，胰液会不受控制地四处乱跑。和危险品仓库泄露一样，胰腺周围的重要脏器都会被“烧伤”，肚子会经历一场灾难级的“火灾”，其实就是身体自己消化了自己会导致死亡。
今天来了解一下胰腺炎~尤其是高血脂症患者和胆囊疾病人群，要特别注意胰腺炎的威胁。
本期科普嘉宾
陈尔真
主任医师,博导,上海交医院副院长,上海市领军人才。
陈影
硕导,上海交医院急诊科副主任医师。
胰腺的位置和功能
胰腺“隐居”于腹腔深处，
在肚脐以上5-10厘米。
主要工作是：
参与人体的消化和代谢。
分泌胰液1.分泌胰液胰液会排入小肠，
是消化蛋白质/脂肪/糖的主力部队。
分泌胰岛素等2.分泌胰岛素/胰高血糖素/生长抑素这些激素直接进入血液，
维系人体的内分泌代谢。
胰液是如何消化食物的？
胰腺化工厂不是坐班制，
属于来料加工单位。
不工作的时候就躺平，
有了食物就开工。
当美味的食物出现在眼前，
人体神经反射会刺激唾液分泌，
此时胰腺也开始工作了：分泌胰液。
一开始分泌的胰液相对稀薄，
含水多，而消化酶较少。
当食物吞咽进入食管和胃之后，
胰液开始加速分泌，
此时的胰液开始变得浓稠，
含有较多的消化酶和碳酸氢盐。
经过胃粗消化的食物进入小肠以后，
胰腺工厂马力全开，
不断输出高质量胰液，
尽快分解消化小肠内的食物，
促进营养吸收。
胰液中包含四种主要成分，
1，碳酸氢盐:
为小肠提供适宜工作的pH环境。
2，胰淀粉酶：消化糖，
3，胰脂肪酶：消化脂肪，
4，蛋白水解酶：消化蛋白质。
从大分子到小分子，
身体通过这种方式，
将食物“为我所用”。
胰液那么厉害，怎么没有把胰腺自己消化掉？只要不生病，我就能很精准地控制胰液~人体是蛋白质/脂肪/等的混合体，
胰腺也不例外。
既然胰液可以消化蛋白质和脂肪，
那理论上也可以消化胰腺自己。
不过，这样愚蠢的事情一般不会发生，
因为正常情况下胰腺分泌的蛋白酶
是一种被称为蛋白酶原的东西，
它在胰腺里并没有分解蛋白的活性。
进入肠道以后，在肠内环境的刺激下，
蛋白酶原被激活成为真正有活性的蛋白酶
才能发挥分解蛋白的作用。
胰腺炎的发病机制就在于，
胰蛋白酶被提前激活了：
于是，胰腺自身被消化→胰酶漏出，
最终导致胰腺自己和周围重要器官损伤。
导致胰腺炎发生的因素有很多，
最常见的几种因素包括：
胆道疾病（例如胆结石）、
高脂血症和长期大量饮酒等。
概括起来，就是不健康的饮食习惯。
其他病因还包括肿瘤、高钙血症、药物等，另外临床中也有很多病人无法明确原因，被定义为“特发性”。胰腺炎发作意味着什么？
胰腺炎可以看成胰液恣意横行，
灼伤了多个内部重要脏器。
胰液不断侵蚀身体器官，
上腹部就会感觉到“刀割样”的痛。
并且这种疼痛持续不退，
很少能自行缓解。
多数患者还会合并呕吐/腹胀。
被胰腺炎攻击的身体，
如果不及时救治，
会出现以下情况↓
休克休克外泄的胰液不断“消化”着身体。
而身体会启动应急机制，
派出炎症细胞等去修复。
胰腺炎导致胰腺自我保护机制失灵，
形成逐级放大瀑布式的恶性循环，
炎症细胞也拼命聚集殊死搏斗，
造成组织器官大量液体渗出。
会在短时间内宕机（休克）”。
大出血大出血因为胰腺所在的部位非常复杂，
有多个肠系膜血管分布，
渗入腹腔的炎性液体和细胞会侵蚀血管，
所以胰腺炎还容易并发腹腔大出血。
细菌感染细菌感染虽然胰腺是无菌性器官，
但肠道内却存在着数量惊人的细菌。
（为什么有这么多细菌，点这里了解）
本来肠壁可以让细菌不出来捣乱，
而因为胰腺炎破坏了肠道屏障，
细菌会从薄弱处进入腹腔，
导致致命的脓毒症。
胰腺炎，虽然只是一个炎症，
却比很多癌症要可怕得多。
除了疼痛/休克/出血/感染/器官障碍，
还会累及全身几乎所有脏器，
身体如同到处漏水、即将沉没的船，
险象环生、危机四伏。
胰腺炎康复以后会面临什么？
借助目前发达的医疗水平
只要发现及时、尽早治疗，
胰腺炎患者还是能够痊愈的，
但是痊愈之后还要注意很多健康风险。
轻症和多数中等程度的胰腺炎，
在治愈后多数不会有大的问题。
合并胆石症或高脂血症的胰腺炎患者
一定要注意饮食问题：
三餐按时，清淡、低脂、荤素均衡，
免得胰腺炎复发。
而重症胰腺炎的残留问题相对较多：
因为胰腺大面积坏死，
则这部分胰腺功能将永久性缺失：
1、胰液分泌不足，
患者会存在消化不良；
2、胰岛素等也分泌不足，
会导致血糖调节的障碍，
有些患者会发生继发性糖尿病。
3、腹腔中的炎性渗出液，
被纤维素包裹会形成假性囊肿。
有些囊肿跟胰腺的导管相通，
在进食时会导致腹部不适，
囊肿一旦破裂
也容易引起休克、感染等并发症。
4、如果治疗过程中经历多次手术，
胰腺、肝脏、胃、十二指肠周围
常常会存在解剖结构的改变和黏连，
这部分患者往往会有长期的进食障碍。
门诊常见问题和误区QA
Q:胰腺炎就是胰腺发炎了，不必担心？轻型胰腺炎可以认为只累及胰腺本身，但中度及重症胰腺炎累及的是全身脏器，是伴有多种并发症甚至致命的综合征。而且，发病时的轻度或中度胰腺炎，如果治疗不及时也有可能进展成重症，因此不可大意。
Q:感觉肚子有点痛，但也不是很厉害，应该不是胰腺炎？
虽然多数胰腺炎都有较为剧烈的腹痛，且持续时间较长，但这并不意味着胰腺炎=腹痛。有部分患者在经过一段时间的腹痛后自行缓解，因此单纯凭借腹痛症状作为判断标准非常不准确。
Q:医院检查，化验出来淀粉酶不高，是不是就不考虑胰腺炎？淀粉酶检测是胰腺炎的重要诊断标准之一，但并不绝对。
相对而言，腹部CT直接看到胰腺肿胀或胰腺周围的渗出更具诊断价值。对于非典型的病例，医生也需要综合多种因素来给出胰腺炎的诊断。
Q:胰腺炎只有较胖的人才会得，我身体健康而且很瘦，不会得胰腺炎？高脂血症更青睐肥胖者，但是瘦的人一样会有高脂血症。更何况，像胆结石、长期酗酒等因素本身也跟是否肥胖无关。所以，无论胖瘦，如果存在胰腺炎的高危因素都应该注意。
Q:胰腺炎跟肺炎一样，需要用抗菌素？多数的胰腺炎本身其实是一种无菌性炎症，因此并不需要抗菌素治疗。
然而临床中我们确实会经常在胰腺炎治疗时使用抗菌素，这其中有多种因素需要考虑：部分病因如胆道疾病引起的胆源性胰腺炎，本身就会有细菌快速经胆道移位引发感染；重症胰腺炎的腹腔会有多重损伤，或术后继发感染，这些都是使用抗菌素的原因。所以胰腺炎的治疗中会用到抗生素，但是针对的并非胰腺炎本身。
Q:胰腺炎治愈了，以后不能再吃肉？我们提倡不暴饮暴食，而不是变身食草动物。胰腺炎康复的短时期内，更提倡清淡饮食，这是因为整个胰腺和肠道系统经过疾病的打击变得十分脆弱，需要时间来适应和修复。但在循序渐进地饮食过渡之后，正常进食完全没有问题。
Q:胰腺炎治疗出院后复查，发现淀粉酶又升高了，是不是胰腺炎复发了？部分患者在复查时确实会有发现淀粉酶增高，对此目前并没有确切的解释，但是如果除此之外完全没有症状，CT检查也没有发现腹腔内的变化，那就只要定期复查，没必要过于担忧。
Q:得了胰腺炎以后，更容易得胰腺癌？慢性胰腺炎长期不愈，确实会增加患胰腺癌的风险。所以我们更建议早期、规范的胰腺炎治疗，避免胰腺炎迁延成慢性状态。同时，自我生活管理是每个人都应该尽力做到的，医院和医生的最好的健康促进方法。
总结胰腺发炎很危险，保护胰腺却很简单，就是好好吃饭。具体来说要：避免暴饮暴食，切忌大量油腻食物、酒精等，避免胰腺因短时间内工作量暴增而暴走。
如果是高脂血症患者，要及时通过改善生活方式、膳食甚至药物治疗等控制血脂水平，避免饮酒，及时治疗胆道疾病等都有助于大大减少胰腺炎的发生几率。
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编辑：景雯