猝死呈现年轻化趋势
在人们的观念中，老年人是猝死的高危人群;但近年来，中青年人猝死的新闻屡见不鲜，不少网友感慨：好端端的人，怎么年纪轻轻就突然“走了”!
“‘好端端’只是外表看起来健康。”首都医科医院急诊危重症中心主任医师贺晓楠告诉《生命时报》记者，世界卫生组织定义，发病后24小时内，特别是6小时内死亡者，都称为猝死。贺晓楠表示，猝死者通常是在内因和外因的综合作用下，突然或意外发生的非暴力性死亡。外因包括熬夜、喝酒、过劳等不良生活方式及社会环境因素;内因主要与心脏疾病相关，如先天性心脏病、冠心病等。从病因来说，猝死分为心源性和非心源性两种，心源性猝死约占总猝死人数的80%~90%。
贺晓楠表示，猝死正呈现出年轻化趋势。一些调查也显示，我国中青年人心血管健康状况不容乐观。今年11月，医院高润霖院士、王增武教授等发表的最新中国心衰流行病调查显示，我国大于35岁的居民中，心衰患病率为1.3%。对比年的全国调查结果，心衰患病率较15年前增加了44%。今年1月出炉的《中国中青年心脑血管健康白皮书》也显示，我国心脑血管疾病年轻化趋势明显，20~29岁的患病/高风险人群占比已达到15.3%。
预防猝死，护心是关键
“冠心病相关的猝死占总心源性猝死事件的80%~90%，预防猝死，预防和治疗心脏相关疾病是关键。”贺晓楠告诉记者，健康的心脏好比一个正常工作的机房，有门(心脏瓣膜)、电线(心脏传导系统)、水管(血管)等。心律失常就好比电线出了毛病，而冠心病是水管堵了，瓣膜病是房门破了，房缺、室缺则是墙坏了。患有心脏相关疾病的人，就相当于房间的某个部位已受损，在一定外因的诱导下，机房会降低工作效率甚至停止工作，进而引发心源性猝死。
贺晓楠表示，寒冷、熬夜、运动只是一些心源性猝死事件发生的诱因，心脏相关基础疾病才是导致心源性猝死的决定性因素。这些诱因会导致包括交感神经兴奋、血压变化和血管痉挛等一系列改变，加重相关心脏疾病，导致猝死发生。即使一些经常运动或身体素质很好的人，也可能患有相对隐蔽的心脏疾病。
“有了心脏疾病，也不一定会发生猝死。”贺晓楠表示，诱发心源性猝死的因素非常多，除了寒冷、熬夜、运动因素外，还有心情激动、酗酒、吸烟、暴饮暴食、过劳等不良生活方式和社会环境因素。猝死往往是病因和诱因多重因素共同作用的结果。例如，有动脉硬化基础疾病的人，情绪波动较大时，可能会导致血管斑块破裂，或血小板迅速聚集导致血管狭窄或堵塞，引发猝死。
非心源性猝死往往是其他疾病所导致，比较常见的是肺栓塞，还有重症哮喘、张力性气胸和睡眠性呼吸暂停等呼吸系统疾病，以及蛛网膜下腔出血、急性的脑干出血等中枢神经系统疾病。此外，一些家族遗传病、重症胰腺炎、喹诺酮类药物或严重感染等也可能会导致非心源性猝死。
这些信号尤其需要警惕
猝死看似突发，实则有迹可循，并非完全不可预防，多数患者发病前1~2周就会有蛛丝马迹。
医院急诊科副教授王爱民提醒，出现以下5个信号时，需高度警惕。1.与活动相关的胸痛。如果症状在体力活动、情绪激动时加重，休息后缓解，可能为心绞痛发作，要警惕发生急性心梗猝死。有的患者可能不会出现典型的胸痛表现，可能是胸闷难受、肩膀疼、后背疼、胃疼、牙疼等。2.不明原因的症状改变。若冠心病、心绞痛患者出现症状发作次数增多、症状加重、不易缓解等，要高度警惕心梗。比如以前吃1片药可缓解症状，现在吃2片也不管用，以前休息5分钟就好，现在要休息更长时间等。3.毫无征兆的心慌胸闷。没有心脏病的人突然出现胸闷、心慌、不明原因的难受;不活动时也憋闷、喘气困难;每天规律胸痛，比如吃饭后、睡觉前等，也要怀疑可能是心肌缺血，要及早检查治疗。4.头晕乏力、心慌。熬夜后出现头晕、乏力、心慌等表现，要高度警惕可能是心血管、神经系统在呼救。5.黑懵、晕厥。心脏病患者出现晕厥是猝死的重要前兆。多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足引起的。一旦出现不明原因的晕厥，医院查明病因。
贺晓楠表示，导致猝死的疾病中，冠心病相关疾病占比最大，需要做好预防，建议做到以下几点：1.防止动脉斑块形成，主要是预防高血压、高血脂、高血糖，要保持科学健康生活方式，包括健康饮食、规律运动和戒烟限酒，以延缓动脉斑块的形成。2.防止斑块破裂，如果患者血管有了斑块，需要在健康生活方式的基础上，按时服用调血脂药物，医院检查。3.防止室颤发生，发生急性冠脉综合征时，要让患者安静、镇静和就地休息，并及时拨打急救电话。
心肺复苏是救治发生急性事件患者的有效方法。然而有统计资料显示，由于我国民众普遍缺乏猝死急救知识和基本技能，心源性猝死的抢救成功率极低，仅为不足1%，大医院就已经死亡。医院老年病科主任医师、教授李传昶提醒，患者发病的4分钟内是“抢救黄金期”，因为当心脏骤停时，大脑皮层耐受缺氧时间仅为4分钟，随后皮层细胞会开始出现不可逆转的损伤和死亡。因此，现场第一目击者的急救知识、技能和行为意义重大，必须在4分钟内按照以下程序进行心肺复苏：呼唤确认患者意识，拨打，胸外按压，打开呼吸道，人工呼吸两次，电击除颤。待医护人员赶到，配合救治。若确认是心梗，目击者或家人要尽快签字手术，千万不要把时间浪费在“再商量一会儿”“找熟人”上。此外，受访专家共同呼吁，我国的公共场合应更普遍地设置AED(自动体外除颤器)，建议相关机构开展更广泛培训，让更多人掌握心肺复苏技能以及AED使用方法，以应对突发事件。▲