#中国约有四分之一逝者死于癌症#
我国每年新发恶性肿瘤病例数量超4百万，很多人都担心恶性肿瘤的发生，但又苦于不知道如何正确体检以早期发现恶性肿瘤，此文就将最常见的恶性肿瘤早期筛查要点罗列出来，供大家参考！
一、肺癌篇——低剂量螺旋CT是首选！
肺癌常年高居我国男性恶性肿瘤的第一位，在女性也仅次于乳腺癌排在第二位，虽然少部分肺癌由于进展迅速而不容易早期发现，但大多数肺癌都是由小逐渐长大，因此在早期阶段确诊并治疗十分重要。“早早癌“完全可以通过及时手术治愈且不需要放、化疗，要想尽早发现肺癌，获得良好预后，就需要重视肺癌的早期筛查。
高危人群的筛查：年龄在40岁以上，有以下至少一项危险因素——1）吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者；2）被动吸烟者；3）有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；5）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者，这些高危人群都应每年接受一次低剂量螺旋CT筛查，如发现可疑小医院进行鉴别诊断。
低危人群的筛查：近年我国肺癌女性患者逐渐增多，甚至不吸烟者、年轻人也会患肺癌，因此有条件的情况下建议可以先做一次低剂量螺旋CT检查作为“基础”检查，如果没有发现问题，可每间隔3~5年复查一次。
二、乳腺癌——乳腺彩超、钼靶、核磁！
乳腺癌排在女性恶性肿瘤发病率的第一位，由于乳腺癌具有一定的家族遗传性，早期常无症状，且和雌性激素相关，因此中青年女性要格外注意乳腺癌的早期筛查！除了自行做乳腺检查之外，还要定期做乳腺的相关检查，特别是乳腺癌高危人群。
乳腺癌的高危人群包括：1）家族中有乳腺癌患者；2）既往得过乳腺导管或小叶不典型增生或者小叶原位癌的患者；3）30岁之前曾接受过胸部放疗。筛查方案则建议从25岁开始，每年做一次乳腺钼靶和乳腺核磁检查，同时建议乳腺外科医生进行会诊，建立长期档案以便于随访。
对于非高危人群来讲，筛查年龄建议从40岁以后开始，其中40-49岁，建议每年做一次乳腺彩超和钼靶检查，50-74岁，则每2年一次乳腺彩超和钼靶检查，而75岁以上者则可以根据本人意愿，每2年做一次乳腺彩超和钼靶检查。
三、胃癌篇——胃镜！
我国长期以来胃癌高发，胃癌发病率一直稳居恶性肿瘤的前三位，由于胃癌初期症状仅表现为上腹部不适、嗳气、食欲减退、反酸、烧心等，而上腹部疼痛多为不太剧烈的隐痛，如果不做胃镜则容易误诊，特别是老年人。按照国外经验，50岁以上的人群都有必要定期进行胃肠道癌症筛查，我国更应重视胃癌的早期筛查。
除了已出现上述胃部症状的人群要及时就医之外，建议对40岁以上的胃癌高危人群进行定期胃镜筛查，胃癌高危人群包括：1）有胃癌家族史；2）长期幽门螺旋杆菌感染；3）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前病变者；4）长期饮食习惯不良（喜吃高盐、腌制食物、剩菜剩饭等）；5）长期吸烟及重度饮酒史；6）既往因胃良性疾病做过胃大部切除手术者。
胃癌筛查的方式其实很简单和直接——胃镜，虽然多数体检中心会采取一些无创检查方式，如像幽门螺旋杆菌的吹气试验检测、抽血做胃泌素功能检测等，这种检测虽然方便，但仅能提示和胃癌相关，而且敏感性和特异性都不强，特别是对于胃癌的高危人群，务必要进行胃镜检查，而且建议每年做一次胃镜检查。
不少人对胃镜检查存在畏惧感，其实胃镜检查一般不引起疼痛，其最大的不适是因为咽喉刺激引起的恶心、呕吐反射，医生在检查前也会采取局部麻醉以减少这种不适，而且目前还有无痛胃镜检查，这对于恐惧胃镜检查的人来说更容易接受。
四、结直肠癌——粪便潜血、结肠镜、肛门指诊！
结直肠癌是我国仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，近年来在城市地区的发病率已逐渐超过胃癌。尽管结直肠癌的总体治疗效果还不错，特别是早期结直肠癌，但初诊即为中晚期结直肠癌仍然占有相当高的比例，甚至还有不少患者已出现长期大便习惯改变、便血、贫血、严重消瘦等症状时仍未及时就医。
根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（，上海）》和《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（年，北京）》，包括所有便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警症状的人群及50-74岁的无结直肠癌报警症状人群都应及时检查：
首先，通过结直肠癌筛查评分、问卷和/或常用初筛试验筛选出高危人群——评分、问卷评定为高风险，或便潜血（FIT）阳性、粪便DNA检测阳性者，需接受结肠镜检查；
结直肠癌高危人群包括：1）处在结直肠癌发病高发区的40岁以上人群；2）一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有结直肠癌病史；3）患过结直肠腺瘤息肉；4）慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑等任意2项者；5）溃疡性结肠炎者；6）有盆腔放疗史者。
如果无上述任一项者为非高危人群（包括部分评分系统的低风险和中等风险人群），结肠癌发病风险相对较低，建议采取多轮非侵入筛查和定期随访策略。简单来说，非高危人群建议：1）每年做一次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；2）每1~3年做一次粪便DNA检测；3）每5~10年做一次高质量结肠镜检查。此外，直肠癌的一个很简单检查手段就是——肛门指诊。
五、肝癌篇——甲胎蛋白、B超！
原发性肝癌，简称肝癌，在我国恶性肿瘤发病率中排在第四位，但致死率排在第二位，肝癌总发病人数占全世界的一半以上，特别是男性患者发病率明显高于女性。肝癌的筛查主要应针对高危人群，对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
《原发性肝癌诊疗规范（年版）》是依照近年来在肝癌诊断、分期及治疗方面取得的最新临床证据，特别是适应中国国情的研究成果。《规范》指出：在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁的男性风险更大。
筛查手段：主要借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）进行肝癌早期筛查；筛查频率：建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查；如果患者为乙肝病毒感染者，还同时需要做病毒DNA定量检测和肝脏生化检查，以利于指导抗病毒药物的使用；一旦怀疑肝脏恶性肿瘤则需要进一步做肝脏增强CT和核磁（MRI）检查，必要时采取病灶穿刺活检。
六、宫颈癌篇——TCT、HPV、阴道镜！
在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，特别是40-50岁的女性多见，大多数宫颈癌是通过性生活感染人乳头瘤病毒（HPV）所致，如果初次性行为发生在15岁以前，或有多个性伴侣的女性，感染HPV的概率会大大增加，宫颈癌发病风险也增高。
宫颈癌早期症状并不典型，如分泌物增多、接触性出血、非经期少量出血等，由于其他宫颈良性疾病也可引起类似症状，所以最佳选择是进行宫颈癌筛查。
宫颈癌筛查主要有三种方法——宫颈细胞学检查（TCT），人乳头瘤病毒（HPV）检测，阴道镜检查。其中TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，对宫颈癌细胞的检出率能达90%以上，是宫颈癌早筛的必选项目。
宫颈癌的筛查起始年龄为21岁，如果已有性生活，则从21岁开始至少每3年进行一次TCT检查，如果没有性生活，则从有性生活之后开始至少每3年做一次TCT检查；30~65岁推荐同时接受TCT和病毒学（HPV）筛查，检查间隔时间不超过5年，如果只做TCT检查，则间隔时间不超过3年。
如果能在首次性行为前就注射HPV疫苗，可有效预防HPV感染，进而降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。HPV疫苗的最佳接种年龄是15岁左右；我国推荐接种疫苗的年龄为9~25岁。不过由于绝大多数人并没有注射HPV疫苗，因此对于宫颈癌早期诊断来讲还是要做定期筛查。
七、食管癌——食道镜！
我国为食管癌高发国家，根据年流行病学数据显示，我国食管癌发病率和死亡率分别在恶性肿瘤中居第5位和第4位，新发病例和死亡病例则占全球总数的一半以上。
食管癌的发生有一定地域特点，最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县最高，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区；癌前病变则是指被证实与食管癌发生密切相关的病理变化，其中食管鳞状上皮内瘤变（异型增生）是鳞癌的癌前病变，巴雷特食管相关上皮内瘤变（异型增生）则是腺癌的癌前病变。
食管癌高危因素：1）出生或长期居住于食管癌高发地区；2）一级亲属有食管癌病史；3）患有食管癌前疾病或癌前病变，包括慢性食管炎、巴雷特食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等；4）有头颈部肿瘤病史；5）合并其他食管癌高危因素：喜热烫饮食、饮酒（摄入酒精≥15克/天）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等；6）头颈部肿瘤病史人群：口腔癌、鼻咽癌和下咽癌等患者的食管鳞癌发病风险显著增高。
筛查程序：1）对于食管癌高发地区的目标人群应每5年进行1次内镜筛查，对于其他地区的目标人群先进行食管癌风险分层初筛，高危人群则每5年进行1次内镜筛查；2）筛查中发现的低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），病变直径大于1cm或合并多重食管癌危险因素者建议每年进行1次内镜随访，其余可2~3年进行1次内镜随访；3）筛查中发现的高级别上皮内瘤变（中度以上异型增生）、早期食管癌及进展期食管癌，应给予相应治疗。
筛查方法：由于部分早期食管癌及癌前病变（尤其是鳞状上皮异型增生）在白光内镜下难以发现，导致其灵敏度（55.2~66.7%）较低，漏诊率约40%左右，因此推荐将上消化道白光内镜检查联合1.2~1.5%的卢戈液染色内镜（LCE）或窄带光成像（NBI）作为食管癌内镜筛查首选方法。
八、胰腺癌——CA19-9、CT、MRI！
胰腺癌是恶性程度相当高的一种常见消化系统肿瘤，其发病率也排在恶性肿瘤的前十名内，近年来胰腺癌的发病率有继续增高的趋势，而且大多数发现较晚，胰腺癌的5年生存率仍然徘徊在5%左右，早期发现是提高治愈率的关键。
胰腺癌的高危人群：40岁以上，特别是50岁以上的男性，伴有下述任意一项因素者：1）有胰腺癌家族史、糖尿病史；2）有长期吸烟（每天吸烟超过20支，胰腺癌风险提高3倍）、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3）无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；4）慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；5）主胰管型导管内粘液乳头状瘤（IPMN）、粘液性囊腺瘤（MCN），实性假乳头状瘤患者，合并有血清CA19-9升高；6）无家族遗传史的新近突发糖尿病者。此外，幽门螺杆菌（HP）感染、口腔牙周炎史、黑斑息肉综合征（P-J综合征）等。
筛查项目：1）存在高危因素的人群应定期做CA19-9、CA、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果，2）影像学检查要综合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；3）早期胰腺癌的诊断需要更多靠近胰腺的检测，包括内镜逆行胰胆管造影（ERCP），内镜超声（EUS）等。
筛查周期：高危人群，尤其是有胰腺癌家族史者和已有胰腺疾病者（慢性胰腺炎、胰腺囊实性占位）应每年做一次腹部CT或MR检查。
除遗传因素之外，胰腺癌的发生和饮食、生活习惯密切相关，因此胰腺癌重在预防：1）戒烟、控酒；2）提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3）多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4）提倡户外有氧活动；5）为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤、囊腺瘤或其他胰腺良性病变者应及时就医。
九、前列腺癌——肛门指诊、PSA！
前列腺癌是属于男性特有的恶性肿瘤，统计结果显示，中国城市前列腺癌发病率17.26/10万，前列腺癌已位列男性恶性肿瘤的第5位。我国前列腺癌的5年生存率要远低于欧美国家，其原因在于很多患者未能早期发现，前列腺癌早期发现的关键就是前列腺癌筛查，包括直肠指检和抽血进行前列腺特异抗原（PSA）的筛查。
前列腺癌随年龄增加，发病机率也增加，前列腺癌筛查人群如下：1）年龄50岁的男性；2）年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3）年龄40岁且基线PSA1μg/L的男性。
筛查建议：1）年龄50岁的男性，或年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性，应每年检查一次；2）如果男性伴尿频、尿急、排尿困难，应随时做检查；3）不建议对40岁以下男性进行前列腺癌筛查。
预防建议：1）避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2）减少高动物脂肪的食物摄入，增加蔬菜、水果摄入；3）避免辛辣、刺激食物；4）日常生活中注意多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动；5）建议适度体育运动。
十、甲状腺癌——B超！
甲状腺癌的发生率在全世界范围内都处于快速增长，目前多认为甲状腺癌的这种快速增长源自于检测技术的提高，甲状腺癌在女性发病率远高于男性，排在女性恶性肿瘤的第五位。虽然甲状腺癌如此高发，但由于其总体预后较好，国外一般不推荐对于无症状人群进行甲状腺癌筛查。
甲状腺癌的高危人群：
1）童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；2）因其他疾病接受头颈部放疗；3）有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史（有血缘关系）；4）甲状腺结节1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5）甲状腺结节1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6）甲状腺结节1cm，伴颈部淋巴结肿大；7）降钙素高于正常范围；8）RET基因突变。
我国的筛查建议：1）甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查；2）一般人群：目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验，临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次；颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；3）甲状腺癌高危人群：颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年1次；4）女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。
预防建议：1）避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2）健康生活，合理饮食，增加运动；3）合理疏导不良情绪。