SAP救治成功率升至96.7%
急性胰腺炎是常见的急腹症，可以分为轻度急性胰腺炎、中度重症胰腺炎和重症急性胰腺炎（SAP）。重症急性胰腺炎的死亡率在10%-15%，严重威胁着人民健康。随着生活方式的改变，其发病率在逐年升高。最为常见的原因是胆结石、高脂血症、酒精，另外妊娠也可导致急性胰腺炎。
基于多年的基础研究和临床实践，医院急诊科在国内外率先提出了重症急性胰腺炎的“强化治疗方案”瑞金方案，创建了以急救理念为导向的重症急性胰腺炎的“一站式”综合诊治方案，医院的SAP救治成功率提升至96.7%。该方案已在全国30多个省份推广应用。
目前，重症急性胰腺炎已经作为瑞金急诊医学科的学科发展方向之一。收治的急性胰腺炎病人占上海地区的一半以上，近5年共收治约例病人，其中30%的病人来自外省市，甚至不乏有包专机从祖国四面八方来瑞金急诊求医的患者。
瑞金方案三大特点
急性胰腺炎的首发症状以持续的腹胀、中上腹部疼痛为主，同时伴有腰背部疼痛和恶心呕吐。呕吐后，急性腹痛的症状并不缓解。其发病机制是胰腺腺泡内胰酶提前激活导致的胰腺炎症反应，如果胰腺的局部炎症反应足够严重，可以导致胰腺坏死和胰腺周围的组织水肿及血管内的液体丢失，液体丢失导致血管内的水分丢失而引起休克，胰腺的炎症释放的化学因子和细胞因子在进入血液循环后可引起全身炎症反应综合征（SIRS），后者则可以导致全身多脏器、多系统功能的损伤和衰竭，常见的有急性肺损伤、急性肾功能衰竭、急性肠道功能衰竭，临床上可表现为呼吸困难、少尿或无尿以及腹腔间隔室综合征。常见的系统损伤有循环系统异常引起休克、凝血功能障碍、内分泌系统紊乱等。
瑞金方案具有三大特点：1、时间依从性（急救理念）：必需的治疗措施要在规定时间内完成，属于时间依从性范畴；2、统筹性(3R原则)：合适治疗措施(Rightstrategies)、合理实施顺序(Rightsequence)和合理治疗场所(Rightward)；3、目标性：必需治疗措施的疗效在规定的时间内达标以及周期性(每4小时评估疗效1次)评估。
八大措施构建综合救治体系
八大治疗措施作为重症胰腺炎急救的核心方向与目标，构建了急性反应期的综合救治体系，并且就方案的管理以及如何实施进行标准量化。医院急诊科对每一项治疗策略均进行基础与临床研究，同时结合了长期大量的临床实践与验证，在国内外率先建立和提出了全新的诊治标准。
1、首次提出了急性胆源性胰腺炎的诊断标准与3个分型，分为梗阻型、非梗阻型和非完全梗阻型。
2、提出“假性SAP”的概念与分类。分为两类：第一类是胰酶的胰腺外激活(胰漏导致的胰酶在胰腺外的激活)，常见于十二指肠侧后壁穿孔(如内镜下逆行胰胆管造影/Oddi括约肌切开异物吞食史、胆道手术史等)、胰周器官手术(结肠、肾脏、胃部、脾脏手术)引起的胰腺损伤；第二类是无胰酶激活(全身中毒或胰腺周围器官的炎症导致的胰腺水肿)。
3、提出控制性液体复苏的标准与流程。年，这一策略被国际胰腺学会制定的诊治指南采纳，到目前为止这一策略是该领域唯一的合理化方案。
4、首次提出了腹腔间隔室综合征的临床分型——涨气型和液体型。制定了“疏通肠道、负水平衡、血液滤过、镇痛肌松、神经阻滞和外科干预”的策略。
5、提出“根据病因和严重度分级选择抗生素”的策略。
6、脏器功能的维护与全身炎症反应的控制。
7、提出早期大剂量VitC和乌司他丁防治感染期大出血；年，在国际上第一次提出和研究短时血液滤过阻断胰腺坏死和防治SIRS的治疗方法，获得显著成效，到目前为止仍引领该领域的治疗。
8、肠道功能保护和经结肠液体复苏。国际上首次提出经结肠的液体复苏，有助于肠功能的恢复和保护多脏器功能，且提出的发病后3-5天内启动肠内营养是最佳的治疗时机。
原标题：《“强化急救治疗”瑞金方案专攻重症急性胰腺炎》