本期为普外科疾病的开篇第一讲，普外科(DepartmentofGeneralSurgery)是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。本期主要讨论急性胰腺炎和阑尾炎这两种常见急腹症。
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。多为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。
案例分析
Case1：A50-year-oldHIV-positivemanpresentstohisprimarycarephysicianwitha1-dayhistoryofnauseaandvomiting.Healsohassevereepigastricpainradiatingtotheback.Reviewofthepatient’smedicalhistoryrevealsthatheistakingthereversetranscriptaseinhibitordidanosine.Laboratorytestingrevealsatamylaselevelfivetimeshigherthannormalandalipaselevelsixtimesthannormal.
案例1：50岁AIDS患者主诉恶心呕吐1天，同时伴有严重背部放射痛。患者目前正在服用地达诺新治疗，实验室检查显示淀粉酶高于正常值5倍，脂肪酶高于正常6倍。
1.Whatisthemostlikelydiagnosis?
Acutepancreatitis.
急性胰腺炎
诊断特点：中上腹疼痛+腰背部放射痛+血尿淀粉酶/脂肪酶显著升高
2.Whatarethetopthreeconditionstoconsiderinthedifferentialdiagnosis?
a.Cholelithiasis:referstothepresenceofgallstonesinthegallbladderthatcanobstructthecysticduct.Thisobstructioncanleadtobiliarycolic(moreprolonged,constantpainduetoinflammationofthegallbladder)
b.Intestinalobstruction:oftenpresentswithabdominalpain,nausea,andvomitingbutalsowithchangesinbowelhabits.
c.Acutecoronarysyndrome:shouldbeconsideredinpatients50yearsofageorolderwithabdominalpainandassociatedriskfactors.
主要鉴别诊断（腹痛鉴别）
a.胆石症：有结石病史，胆绞痛特点（短时间内反复出现，与进食油腻食物相关），向肩背部放射
b.肠梗阻：有腹痛、恶心呕吐，多伴有排便习惯改变
c.急性冠脉综合征：多见于50岁以上，有心血管危险因素，多为类似胃疼表现
3.Whyisthisconditionmore