“我甘油三酯高了，医生说不用治；我胆固醇在正常范围，医生却说要吃药。为什么高血压、冠心病降血脂，只提胆固醇，不提甘油三酯？”。
我要是病人，恐怕也会这样问的。
因为血脂化验一般是血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、以及低密度脂蛋白胆固醇。不少病人的化验结果，往往胆固醇是不高的（记住，不高不等于正常哦！血脂化验单怎样看？化验单正常就是血脂正常吗？），甘油三酯有些高。可是医生偏偏置甘油三酯增高不理，却要去降那些数值在正常范围内的胆固醇。
为什么呀？
因为身体里发现的异常是不是就需要治疗、治疗方法是不是有效、病人能不能从中获益，需要证明！
因为研究已经发现并且证实，胆固醇增高和动脉粥样硬化性心血管病的发病有因果关系，低密度脂蛋白胆固醇增高在其中起到核心作用（我们好端端的动脉血管里是怎样“长”出斑块的？）。并且研究还证实，降低了低密度脂蛋白胆固醇，就可以减少心血管病发病、减少心血管病急性事件、减少心血管病死亡。
所以，有病光发现原因还不够，还得证明控制这个原因对防治疾病有效才行。降低胆固醇治疗心血管病，就是被这样证实了的，所以降胆固醇治疗就获得了一致推荐（冠心病人防心梗、防猝死，稳定斑块的治疗很重要）。
甘油三酯呢？甘油三酯升高了当然也不好，而且研究也发现了甘油三酯增高与心血管病的发病风险有一定关系，但是，还没有证明到胆固醇那样的程度。
而且研究发现，甘油三酯高对动脉硬化的影响，也是通过影响胆固醇而起作用的。那降低甘油三酯对于防治心血管病有没有确定的获益，也需要反证一下。就是要有证据证明，降低甘油三酯的治疗确实能够有效减少心血管病发病。可是，这样的证据还有些缺乏。比较明确的倒是，甘油三酯明显增高（≥5.7mmol/L）会增加急性胰腺炎的风险。所以，甘油三酯太高了也是要降的
在降甘油三酯的药物中，只有“贝特”类的药物被证实能使高甘油三酯伴有低高密度脂蛋白胆固醇的人降低10%左右的心血管病危险，而且只是减少非致死性心肌梗死和冠脉血运重建（支架、搭桥），对心血管死亡、致死性心梗、脑卒中没有明显影响，所以降甘油三酯治疗就没有那么被推荐。
甘油三酯受到的影响因素比较多，容易被影响，比如饮食、不同的测定时间、还有血糖、其他代谢因素以及药物等。所以甘油三酯水平的变化就比较大，吃一顿火锅、涮羊肉，或者血糖没控制好，测测甘油三酯就明显增高了。所以，有时候甘油三酯高，还要找找其他原因的。
因为甘油三酯的升高也和动脉粥样硬化有关，所以现在有关的指南中，也把血脂中包括甘油三酯成分在内的非高密度脂蛋白胆固醇（等于总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）当作降胆固醇治疗中的第二个靶点，也就是次要靶点，除了低密度脂蛋白胆固醇达标外，也要看非高密度脂蛋白胆固醇达标（也是有标准的）。
血脂中其他成分的调治也是由于上述的原因。
比如都说高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”，低了不好，那想办法去升高好不好？可一是没有可以升高的药物（曾经研制，副作用太大），二是临床还没有证明升高了结果就好。还有脂蛋白a[Lp（a)]，研究也发现增高和动脉粥样硬化有关，也说应该降低些好。但是现在没有什么药物可以降低，当然也就缺乏治疗降低就好的证据了。而目前的研究也是认为和低密度脂蛋白胆固醇有关。
一个治疗，在没有证明确实有效、安全之前就给病人推广使用显然是不对的。既然降胆固醇治疗对于防治心血管病效果明确、方法安全，那就采用这种方法来防治心血管病，也确实取得了减少发病和死亡的疗效。
还有一点也是医生要考虑的。降甘油三酯的药和降胆固醇的药都在肝脏作用，都有相类似的不良反应，联合应用，不良反应会有所增加，所以，一般情况下不主张同时联用。对于心血管病患者，既然降胆固醇重要，那就拣主要矛盾解决，降胆固醇第一。除非甘油三酯特别高需要服药，否则以改善生活方式、改善其他代谢紊乱为主。