齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙实习生李梦涵
对于25岁的刘女士，多年以后回想起年的那个虎年春节，一定是刻骨铭心的经历，医院重症医学科里迎来了新的一年，也迎来了重生的希望。
年1月末临近春节的一个晚上，刘女医院发热门诊就诊。在这之前的一周时间里，刘女士出现了咳嗽、咳痰的症状，起初以为是普通感冒，很快就能痊愈，但不想病情却越来越重，出现了呼吸困难、心悸、胸闷等症状，并出现了发热，医院就诊。医院检查后发现，刘女士的脉搏氧饱和度只有45%（参考值95-%），不到正常值的一半，病情已经严重到呼吸衰竭的程度，肺CT显示双肺肺炎，右肺大片实变。发热门诊积极给予无创呼吸机治疗，并请重症医学科值班医生曹崇峰副主任医师会诊，曹主任认为刘女士符合重症医学科收住标准，新冠核酸检测阴性后，当即收入ICU治疗。
入科后刘女士病情持续加重，很快无创呼吸机也不能纠正低氧状况，患者心率达次/分，意识逐渐模糊，曹崇峰主任当机立断，立即亲自给予床旁气管插管、有创机械通气。并综合分析刘女士重症肺炎的可能病原体，给予相应抗感染治疗，同时留取病原学检查。刘女士低氧的情况暂时得到改善。入院后第二天，刘女士的病情仍在继续恶化，氧合指数逐渐下降，呼吸机给氧浓度逐渐升至%，给予俯卧位通气期望改善氧和状况，但效果仍不佳。ICU主任司敏主任医师查房后，组织科室成员分析讨论病情，刘女士的呼吸机支持力度已无调整空间，俯卧位通气效果不佳，病情进展迅速，短期内在病原菌不明确情况下抗感染治疗难以逆转病情，继续维持原治疗方案很快就会出现低氧导致的多脏器功能衰竭，生命分秒之间可能停止，但患者也有优势，年轻，基础脏器功能健康，急性病变，经积极治疗痊愈可能性较大，综合分析刘女士病情符合ECMO上机指征，和患者家属沟通后决定给予刘女士V-VECMO治疗。
时间就是生命，患者早一分钟开始ECMO治疗，生存的希望就增加一分。重症医学科医护开始紧张而有序的忙碌。备物、预冲管路…由司敏主任的统一协调指挥，任田田主治医师、李强主治医师，在CCU主任兼ECMO小组组长王磊副主任医师、心内科满艺龙主治医师、血管外科王洪鲁主治医师的鼎力支持下，在患者入院15小时后顺利上机，开始了ECMO的支持治疗。上机后，刘女士的低氧状况完全得到缓解，心率也从上机前的次/分逐渐降至正常，生命体征趋于稳定，同时相应下调了呼吸机的支持参数，给予肺保护通气策略，使患肺可以得到充足的休息。ECMO为原发病的治疗提供了宝贵的时间，在逆转病情中发挥了关键作用。
刘女士低氧状况得到缓解以后，下一步的治疗重点就是病因治疗，司敏主任带领科室医生反复讨论病情，结合当前季节流行病学的特点，考虑支原体、衣原体、流感病毒等非典型病原体感染的可能性大，给予相应的抗感染治疗。很快，病原学结果出来了，显示刘女士患的是支原体肺炎，根据化验结果，调整治疗方案，精准治疗。
一个危重患者的成功抢救离不开医护团队的密切配合。对于刘女士这种命悬一线的患者来说，不仅需要护理人员拥有高超的专业技术，更需要细致入微的人性化护理服务。护理团队组织骨干力量，在ECMO运转维护、带机转运、各种操作配合、人工气道管理、营养支持等各方面提供了专业精准的护理；在生活上，也给予了她无微不至的照料，春风化雨的抚慰和关爱让刘女士在心理上渐渐摆脱了死神带来的阴霾。在刘女士的整个治疗过程中，得到了CCU主任兼ECMO小组组长王磊副主任医师、呼吸科邢春燕主任医师、王欣副主任医师、血管外科刘兆轩副主任医师、心外科王洪鲁主治医师的鼎力支持。刘女士的病情在兄弟科室的联合会诊下，在ECMO、呼吸机、抗感染药物、纤支镜治疗等综合治疗下，病情一天天好转，ECMO治疗10天后，2月3日，大年初三，刘女士顺利撤除ECMO。入住ICU25天后撤离呼吸机。同时由康复科给予积极的床旁康复治疗，并于2月25日顺利出院。
ECMO科普
医院重症医学科主任司敏主任医师介绍：
ECMO是体外膜肺氧合（Extra-corporealMembraneOxygenation）的英文缩写，通俗讲的人工肺、膜肺、人工心肺仪都是指它。ECMO是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备支持心、肺功能，使心肺得以休息，为疾病治愈争取时间。临床上主要应用于急性、严重、常规治疗无效且病死率较高的可逆性呼吸衰竭和循环衰竭患者。在近两年新冠肺炎治疗中，ECMO成为心肺功能衰竭时最重要的支持手段，挽救了许多危重患者，它反映一个科室、医院的危重症救治水平。
ECMO的原理是经静脉或动脉插管将血液从体内引流到体外，通过氧合器，也就是膜肺，进行气体交换，使静脉血氧合为动脉血，再将血液输送到体内，维持机体各器官的灌注和氧供，它类似心脏手术时的体外循环机，在心肺“罢工”时支持生命。ECMO广泛应用于重症肺炎、大面积肺栓塞、暴发性心肌炎、急性心肌梗死、心搏骤停、休克、中毒甚至严重创伤等领域。
重症医学科
医院重症医学科是集临床、科研、教学为一体的山东省临床重点专科，也是济南市脓毒性休克诊疗精品特色专科。
科室面向济南及周边地区开展急、危重病的临床救治工作，本着“生命至上、患者至上”的原则，用精湛的医术挽救了无数危重病患者的生命，受到社会普遍好评和信赖。科室目前开放床位30张，开展了有创和无创机械通气支持技术、人工肝（DPMAS）、体外膜肺氧合（ECMO）、床旁血液净化、重症超声技术、纤支镜引导下经皮气切技术等先进的重症诊治技术。主要收治严重脓毒症、多脏器功能衰竭、各种中毒、重症感染、重症胰腺炎、顽固性心衰、重症脑血管疾病、各种休克、复合外伤、外科围术期等危重患者。
司敏·重症医学科主任
司敏，重症医学科主任，主任医师。
山东省医学会重症医学分会副主任委员，山东省医学会心力衰竭多学科联合委员会副主任委员，山东省医师协会急救医学医师分会常务委员，山东省病理生理学会危重病医学专业委员会常务委员，济南医学会重症医学专业委员会主任委员。
从事急危重症临床工作20余年，临床经验丰富，擅长各种原因的休克、重症感染、中毒、脏器功能衰竭的诊断救治。曾荣获济南市十佳医师、济南市建工立业先进个人、山东省优秀医生、全国抗击新冠肺炎疫情先进个人。
任田田
任田田，医院重症医学科主治医师。
山东省疼痛医学会第一届心脏大血管疾病专业委员会委员。山东省医师协会急救医学医师分会青年协作组成员。济南医学会重症医学分会委员。曾获得山东省急救技能大赛一等奖，济南市卫生健康系统岗位技术标兵。于年10月至12医院进修ECMO。
李强
李强，医院重症医学科主治医师
山东省医师协会重症感染医师分会委员，济南医学会重症医学分会委员，曾获济南市重症医学技能比赛团体一等奖，济南市卫生健康系统岗位技术标兵。曾获得山东省急救大赛标兵，山东省医疗急救单项技术能手，山东省重症技能大赛心肺复苏单项一等奖。年援助甘肃临夏州，获得“优秀帮扶专家”称号，“东西部协作突出贡献奖”，“优秀先进个人”称号！
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