通常我们理解的慢性胰腺炎是指胰腺持续性炎症导致纤维化和导管狭窄的永久性结构破坏,从而出现胰腺功能障碍,比如内分泌异常如胰岛素水平下降,外分泌功能障碍如消化不良、脂肪泻等。但早期慢性胰腺炎表现轻微而持久,仅凭症状往往与消化不良症状的患者无法区分,因此长期误诊会影响患者的生活质量。
通常饮酒和吸烟是慢性胰腺炎两大主要风险因素,对于早期慢性胰腺炎同样适用,但目前对于具体的机制尚无定论,可能衰老、自身免疫状态、病*感染、全身性疾病、遗传性疾病、慢性损伤、情绪异常等都可能引起胰腺炎持续的慢性炎症。腹痛、上腹不适是大多数患者的主要症状,诊断主要依靠影像学检查特别是超声内镜检查和胰腺功能检查。
在超声内镜下,早期慢性胰腺炎有自身独特的诊断标准,通常可以根据胰腺实质细微回声的变化与胰管超声特征来进行诊断,胰腺实质纤维化、钙化、小叶状改变,严重时合并胰腺萎缩,而胰管的直径不均匀同时管壁炎症改变,这些共同构成诊断依据。同时辅助参考血流状态与胰腺硬度,以及病理活检,可以更加精确的评估炎症状态。目前MRI或CT对于早期慢性胰腺炎仍缺乏诊断特征。
最常见的胰腺功能检查检测轻至中度胰腺外分泌功能不全准确性有限。胰腺功能检查分为直接检测法,如监测胰腺外分泌产物水平或测量胰酶水平,最适用于早期慢性胰腺炎患者,此时与超声内镜检查联合开展,提高准确性。间接胰腺功能检查用于早期诊断慢性胰腺炎准确性较差。需对血液或粪便样本内的胰蛋白酶原进行检测。
早期慢性胰腺炎患者的治疗:胰酶替代治疗是最为重要的治疗手段,胰腺外分泌功能不全的患者,脂肪吸收不良程度重于蛋白质及碳水化合物吸收。脂类吸收不良也会导致脂溶性维生素(A、D、E、K)缺乏。胰酶替代疗法(补充由于胰腺功能不全而缺乏的消化酶)用于治疗脂肪泻以及消化不良症状,多种剂型可选,每餐需要至个美国药典单位(至50,国际单位)脂肪酶的剂量以满足充分的脂肪吸收。治疗应从低剂量开始,后根据临床反应调整剂量。药物随餐服用。服用非肠溶制剂的患者,应予抑酸药物,以防止胰酶在酸性环境中分解。临床治疗有效表现为消化不良症状减轻、体重增加,排便次数减少。
作者:西安交大二附院消化内科马师洋
摄影:西安交大二附院宣传部赵文颉