胰腺炎的饮食

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TUhjnbcbe - 2023/9/1 21:05:00
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有不少人给自己做了保险规划,其中很多人买保险都是为了转嫁重大疾病带来的风险。

可当出险的时候向保险公司申请报案后,收到的却是保险公司的拒赔通知。

这是为什么呢?

不是说买了保险,就能赔吗?

难道就印证了那句“保险两不赔,这不赔,那不赔”?

其实不是的,保险公司会拒赔都是有原因的。

具体什么原因,下面就由奶爸给大家娓娓道来。

为什么买了保险会拒赔?保险出险了,怎么做?奶爸总结

一、为什么买了保险会拒赔?

保险拒赔的原因,常见有3个:

1.未如实健康告知

在投保的过程中,都要经过健康告知这一环节。

一般是针对被保险人的健康和职业类别做一定的问询,目的是为了评估被保险人的风险状况,是否具有投保资格。

根据《保险法》第16条:对于已经明确询问的健康告知事项未如实告知的,保险公司是有权解除合同;

(《保险法》节选)

就算真有什么事发生了,保险公司是有权拒赔的,保费也是不会退的!

案例分析:

某先生于年1月7日投保重疾险;于年9月确诊淋巴瘤(癌症);年10月收到拒赔通知书,理由是投保前未做如实告知,确诊疾病非首次确诊。

拒赔原因:某先生于年7月开始就连续五次因为同一癌症接受化疗,并未如实告知,且所患癌症并非首次确诊。

法院判决:支持保险公司胜诉。本案案件受理费元,是由投保人承担的。

像这种情况是属于未如实告知,而且还是带病投保的,保险公司会拒赔也是正常的。

2.不在保障范围内

保险既有保障范围,也有责任免除范围。

若是出现了责任免除情形中的任何一条,或保障范围之外的情形,保险公司都是会拒赔的。

案例详解:

某先生于年8月突发“急性重症胰腺炎”,在ICU呆了十几天,花了13万的医药费之后总算捡回了一条命。死里逃生后,某先生去申请保险理赔,但没想到的是却被保险公司以“不符合条款”为由拒赔!

拒赔原因:

某先生的病情虽然很凶猛,但只要及时治疗,是不难治好的。

急性重症胰腺炎这个名称,虽然和急性坏死性胰腺炎开腹手术有点相似,但两者的严重程度是不一样的。某先生经过胆囊切除手术,现在已经恢复正常。

从上述案例说明在买保险的时候没有仔细阅读保险条款,才会在出险的时候因为各种原因而被保险公司拒赔。

3.在等待期出险

健康险一般都会设有等待期,通常是90天或者是天,主要是为了防止带病投保。

如果是在等待期出险的,保险公司就会返还保费,但不会赔付保额。

不同的险种,等待期也会有所不同。

重疾险:有的为90天,有的为天,甚至更长的为天。对客户来说等待期越短越有利

寿险:一般在90-天

医疗险:基本在30-90天

意外险:由于意外伤害不具有可预知性,一般不设置等待期,

不过要注意的是生效日期,大多数意外险都是次日零点生效,也有几天后才生效的。

案例解析:

某女士于年11月14号为儿子投保了某款重疾险,在年2月12号之前是等待期。后来在年2月5号某女士的医院检查治疗,医院于年2月21号出示证明某女士的儿子已确诊“急性髓系细胞白血病”。

像这种情况就刚好属于“等待期内发病,等待期后确诊”,这种情况有两种不同的理赔结果:

理赔1:只审核确诊时间,可以理赔。

若产品条款中有这条:

在等待期后,医院确诊初次发生重大疾病,我们给付重大疾病保险金。

可以看到,这类条款只

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