每一个病情反复的患者都有一颗临近崩溃的“玻璃心”!
每一颗“玻璃心”都希望遇到从天而降的“天使”!
胡先生终于出院了,他还特意给“疑难影像诊断MDT门诊”送来了感谢的锦旗,亲自送到已过古稀之年的赵晋齐老主任手里,表达他对赵老和消化科全体同仁的感激之情。
胡先生之前因急性胰腺炎住院治疗,出院5个月后复查CT时,报告提示有“胰腺占位性病变”,医院住院。
住院期间,胡先生逐渐出现皮肤*染,后来,眼白也开始发*,同时,伴随皮肤瘙痒、乏力、恶心等症状,在完善了PET-CT、超声内镜下胰腺细针穿刺活检术等,医生下的诊断为:胰腺占位性病变。但是,胡先生的症状并没有随着治疗减轻,相反,症状还逐渐加重,最后,胡先生自己要求出院,自行寻求治疗。
胡先生说:“我平时身体很好的,这次生病太突然了,做了很多检查,都没有很明确的结论,医生诊断‘胰腺占位性病变’,我心里特别担心是胰腺肿瘤,治不好,我和家人都非常着急。看着手里的一堆片子,怎么就确定不了是什么病呢?”
后来,胡先生看到新闻报道里说的,医院开设有“疑难影像诊断MDT门诊”,也听说过赵晋齐老主任是那里的“定海神针”,有一双“火眼金睛”,经验丰富,所以,带着焦灼及期待的心情挂号前来就诊。
“赵老主任人特别好,他问了我的就诊情况,看了我的症状,把片子反反复复地看了很久,然后,告诉我不要担心,等他给我联系医生。”赵老主任马上给消化内科王辉主任打电话,把患者胡先生的病情和自己的想法说了一下。很快,王辉主任就安排患者胡先生住进消化内科。
消化内科按照长期积累的胰腺炎救治经验,结合赵晋齐老主任的建议,再次给患者胡先生完善了上腹部核磁共振(MRI)检查,赵老主任再次阅片,发现影像上胰腺局部呈“腊肠样”改变,这是自身免疫性胰腺炎(AIP)的典型影像学表现),消化内科再结合血清学指标IgG4明显升高的情况,诊断基本确立:自身免疫性胰腺炎和梗阻性*疸。
消化内科马上请普外二科会诊,为患者胡先生行经皮穿刺胆道置管引流术(PTCD术),并加用甲泼尼龙口服治疗,患者腹痛缓解,*疸、乏力、恶心等症状逐渐减轻。2个月后再次复查,患者胡先生*疸已消退,恢复较好。
原来,自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种罕见的特殊类型的慢性胰腺炎,约占慢性胰腺炎发病率的7%。临床表现复杂多样,而且缺乏特异性,最常见的临床表现为梗阻性*疸,伴或不伴上腹痛,因此临床上极易误诊,通常被误诊为胰腺肿瘤。
在胡先生的就诊过程中,曾被诊断为“胰腺占位性疾病”,包括“胰腺肿瘤”的胰腺占位性疾病种类繁多,且相对难以鉴别,再加上胰腺属于腹膜后位器官,多数难以取病理活检明确诊断,故临床病史结合影像学特点成为了诊断的关键。
实际上,自身免疫性胰腺炎(AIP)如果能够正确诊断,治疗和预后是良好的。因此,对于临床上怀疑胰腺恶性肿瘤的患者,但没有充分的临床证据时,需完善血清学IgG4检测,仔细审阅腹部影像学图片。
自身免疫性胰腺炎(AIP)的患者大部分对激素治疗反应良好。该病少见,50岁以上的男性是高发人群,在疾病初期会表现出轻度腹痛或者背部疼痛的症状,在此时就应医院就诊,并在医生的指导下合理用药。
专家简介
王辉,昆明医院消化内科主任,医学博士,主任医师,硕士研究生导师。担任云南省医学会消化病学分会常委,云南省医学会肝病学分会常委,被遴选为云南省中青年学术和技术带头人后备人选、省卫健委医学后备人才、昆明市有突出贡献的专业技术人员、春城计划青年拔尖人才等,对消化系统疾病尤其是肝胆胰疾病有着丰富的临床诊疗经验和技术。