医聊第期
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大肠分为盲肠/升结肠/横结肠/降结肠乙状结肠和直肠,如果大肠里长息肉,很多人可能根本没有感觉,也有一些人会有大便变细、便血等症状。
又是一年体检季,如果经肠镜检查出来大肠息肉要不要紧?和癌症有没有关系?怎样保护肠道健康?今天来聊聊~本期嘉宾
丁伟群
副教授、医院消化科行*副主任、日间操作病房主任、上海市消化内镜质控专家。
肠息肉到一定年纪都会有么?
大肠在人体的主要功能是:
1、形成和暂时储存粪便,
(通过吸收食物残渣中的水和电解质完成)
2、为人体提供短链脂肪酸和维生素。
(主要通过肠道菌群完成,点击这里了解)
TIPS:粪便中死的和活的细菌约占粪便固体重量的20%-30%。那么肠息肉是啥呢?
其实就是多出来了一块或多块肉。
肠息肉通常没有明显症状,
但也可能发生腹部不适、腹胀、
排便习惯改变、腹泻和出血,
巨大息肉可导致肠梗阻。
这块肉从结肠上皮长出来,
可以在结肠粘膜面上看到,
是向肠腔内突出的一种赘生物。
内镜下看到的肠息肉
尚未癌变的息肉仅向内生长,
局限于粘膜上皮层,
不会突破肠粘膜。
结肠息肉和年龄有明确相关性,
随着年龄增长发病率上升,
但并不是所有人都会有。
结肠息肉的高危因素包括:
高龄/男性/结肠癌和息肉家族史,
吸烟/饮酒/肥胖,
高脂血症,糖尿病等。
肠道粘膜的损伤/炎症/感染等。
大肠息肉要紧么?
大肠息肉分为两种:
1、肿瘤性息肉;
(腺瘤性息肉/锯齿状病变/遗传有关息肉综合征)
2、非肿瘤性息肉。
(包括增生性/幼年性/炎性/错构瘤性息肉)
只有少数(≤5%)的腺瘤,
经过7-10年会进展为癌症。
不过,85%~90%的结直肠癌,
由结直肠腺瘤转化而来,
而约2/3结肠息肉为腺瘤,
因此,大部分结直肠癌和息肉有关。
早期干预可降低结直肠癌的发病率。
因此在临床肠镜检查中发现肠息肉,
应当予以积极处理。
但是,对于肠息肉,
就算是腺瘤,也不用太过紧张。
腺瘤性息肉的生长速率不尽相同,
也不一定呈现线性趋势,
大部分小型息肉生长极为缓慢。
(平均每年0.5mm)
只有进展期腺瘤的进展风险更高。
(10mm、伴高级别异型增生或有绒毛成分)
总而言之,对于肠息肉来说,
癌变率主要与组织学分型、瘤体大小、
瘤体生长方式及上皮异型增生有关。
(意思就是:需要医生专业判断)
因此:发现结肠息肉并积极处理后,
规律随访结肠镜即可。
做肠镜是什么样的过程?肠镜检查的过程:
在使用药物使患者肠道清洁后,
医生会将一根末端带有
摄像头和光源的细管从肛门进入,
穿过直肠、结肠直到回肠末段。
肠镜可通过镜身前端的微型图像传感器
1、获得直肠及结肠粘膜侧的清晰图像,
检查期间医生可能会发现:
粘膜充血/溃疡/息肉/憩室甚至肿瘤等。
如果配备特殊光及放大系统,
2、可以发现分析大肠粘膜的微小变化。
3、在镜检期间还可对可疑病变进行活检,
即采集少量结肠粘膜组织做病理组织学诊断。
4、肠镜下可以做很多超级微创治疗:
息肉摘除/肠镜下止血,
和早期结直肠癌的粘膜下剥离等。
大肠息肉割除后要注意什么?
1、复发的风险有分析研究显示,
肠息肉切除后1~5年的复发率分别为
37%、47%、41%、48%、60%。
因此切除肠息肉后的患者,
术后1月内若出现:
剧烈腹痛/呕血/便血/黑便等,
需即时就诊。
tips:目前尚无证据表明复发的肠息肉,比初次发现的肠息肉更容易进展成为结肠癌。术后建议长期随访定期结肠镜检查,
以评估息肉是否复发或新发,
同时对于有癌变风险的患者,
其亲属需要更早接受息肉和结肠癌检查。
2、消化系统其它疾病的风险有研究表明结直肠息肉与
胃食管及肝脏胰腺疾病存在一定相关性。
一方面由于P53、APC等基因的突变
在导致肠息肉发生的同时
也容易导致胃癌/肝癌/食管癌/胰腺炎等。
另一方面疾病与外界因素有着密切的联系,
如血脂、年龄、性别等因素,
所以大肠息肉发生的同时,
如果导致疾病的土壤没有改变,
(相应的高危因素还在)
其它消化系统疾病也是很容易发生的。
怎样保护好大肠?
1.增加纤维素的摄入。
(多吃水果、蔬菜)
纤维素有利于粪便排出;
刺激肠道运动,
缩短粪便停留时间,
减少有害物质对胃肠的*害作用。
因此纤维素有益于预防便秘、痔疮、
结肠癌等疾病的发生。
2.积极运动。
经常运动可以通过免疫细胞及骨骼肌
产生丰富的活性氧,减少氧化应激,
从而降低结肠息肉复发的风险。
并且运动可以通过促进肠蠕动
来减少肠黏膜与致癌物质的接触,
从而减少结肠肿瘤的发生。
3.限制体重、戒烟限酒。
门诊常见问题和误区QA
Q:做肠镜痛不痛?需要麻醉吗?
肠镜操作中会有少许不适,但大多数人可以耐受,不能耐受者或治疗需要者可以选择无痛肠镜。
Q:无痛肠镜有风险吗?
所谓无痛肠镜,就是麻醉肠镜,麻醉肠镜有利于操作并能提高患者舒适度。
大多数结肠镜检查是在保留自主呼吸的镇静下实施,大部分麻醉肠镜会采用丙泊酚镇静,其优点包括浓度平衡快,半衰期较短,患者苏醒快,苏醒彻底,残余作用少等。
同时所有麻醉肠镜的镇静部分都由麻醉医生在心电监护下实施,完成麻醉肠镜检查后患者会在麻醉恢复室中接受持续监护,直至完全苏醒。
因此,麻醉肠镜十分安全。可能发生的不良事件包括:肺和心血管不良事件、低氧血症、心律失常、低血压等,这些不良事件在非麻醉的肠镜中也有发生可能,且均有逆转方法。
Q:大便变细是不是肠道里长肿瘤了?大便变细是肠道肿瘤的常见主诉之一,但大便变细不一定就是肠道肿瘤,也可能是肠道息肉,或仅仅是饮食等导致的生理变化。
若出现大便变细、排便习惯改变、便血等,推荐行肠镜检查排除肠道肿瘤及肠息肉。
Q:我门诊肠镜检查发现息肉,为什么医生不立即帮我摘除息肉?结肠镜检查中发现的息肉能否立即摘除取决于息肉的大小、数量、形态和分型,还取决于患者是否有出血风险。
对于体积较大、数量较多、富血供或癌变可能较大的息肉,需要完善术前检查再行治疗,治疗后需住院观察。
Q:什么是结肠黑变病?结肠黑变病是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病,其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。
便秘、经常服用泻药及中成药(如蒽醌类)等会导致结肠黑变病的发生。它是一种非炎症性的、良性可逆性疾病,大多数学者认为结直肠癌与结肠黑变病无关。
Q:摘除息肉前需要停服哪些药物?需停用抗凝药及抗血小板药:包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他坐、利伐沙班、华法林以及三七等有活血作用的中药。
停用时间及治疗方案选择根据患者不同情况及内镜操作出血风险,由临床医生具体给出指导。
总结所有的疾病都是早预防、早治疗而低风险。从一个小小的息肉到凶险的癌症,身体还有好多次康复的机会。体检的季节又到了,建议从45岁开始要做肠镜筛查结肠癌。如果有家族史或患结肠癌的风险偏高,也可提早开始筛查。
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栏目支持:市卫生健康委
漫画支持:医学也要好玩儿
编辑:景雯