多形红斑义名多形性渗出性红斑。是一种病因复杂，损害呈多形性的皮肤、黏膜疾病。多认为病*、支原体及细菌感染等是较常见的诱因，其他如真菌、原虫、药物、食物及寒冷等也可诱发本病。可能是外来抗原激发了抗体的特异性细胞*反应而引起表皮细胞损伤。
一．基本病因
(一)感染因素
1.病*感染：最常见的是单纯疱疹病*感染，绝大部分轻型多形红斑与单纯疱珍病*感染有关。
2.细菌感染：常见的病原菌有溶血性链球菌、葡萄球菌属、沙门氏菌属、变形杆菌属和结核杆菌等。
3.真菌感染：组织胞浆菌等
4.支原体感染：肺炎支原体感染是多形红斑的重要病因，尤其是在儿童中。
5.原虫感染：如疟原虫、阴道毛滴虫等。
(二)药物因素
1.抗生素：最常见的是磺胺类药物，其他包括青霉素、四环素、阿莫西林和头孢噻肟等。
2.抗惊厥药：是第二种常见的导致多形红斑的药物，包括巴比妥类药物、卡马西平和苯妥英钠。
3.非甾体类抗炎药：如对乙酷氨基酚、布洛芬。
4.抗结核药：如利福平、昇烟肼。
(三)疾病因素
1.自身免疫性疾病：如结节病、系统性红斑狼疮、器官移植或患有艾滋病。
2.恶性肿瘤：如非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
3.此外还有风湿热等疾病。
(四)其他
1.接触致敏物质：如某些食物、化学制剂（氨化汞）、金属制剂和防腐剂等。
2.皮肤受到外界刺激：如纹身、日晒、外伤、寒冷、日光照射和放射线等。
3.激素水平变化：如妊娠、月经。
4.家族史
二．
本病春秋季节好发；以10-30岁青少年最多见，女性多于男性。临床分为斑疹-丘疹型，水疱-大疱型及重症型三种。后两科均可累及外阴。
1、红斑-丘疹型此型常见,病情较轻,全身症状不重。好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤,口腔、眼等处黏膜较少受累。皮损主要为红斑，初为0.5~1.0cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,向周围渐扩大;典型皮损为暗红色斑或风团样皮损,中央为青紫色或为紫癜,严重时可出现水疱,形如同心圆状靶形皮损(targetlesion)或虹膜样皮损(irislesion),融合后可形成回状或地图状。有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。皮损2~4周消退,可留有暂时性色素沉着。
2、水疱-大疱型常由红斑-丘疹型发展而来,常伴全身症状。除四肢远端外,可向心性扩散至全身,口、鼻眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂。渗出较严重,皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱,周围有暗红色晕。
3、重症型又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑，迅速扩大,相互融合,泛发全身,其上出现水疱、大疱或血疱,尼氏征阳性。累及多部位黏膜,口鼻黏膜可发生糜烂，表面出现灰白色假膜,疼痛明显;眼结膜充血、渗出，甚至可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明;外阴、肛门黏膜可出现红肿糜烂;呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害,也可因继发感染引起败血症,若不及时抢救，短期可进入衰竭状态,死亡率5%~15%。
发病前可有畏寒、发热、全身不适及咽痛等症状；皮疹在12-24小时内突然发生。水疱-大疱型；可在龟头、包皮、尿道口、阴唇及阴道等处皮肤，黏膜山现*豆至钱币大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界常清楚，红斑向周围扩大，渗出明显，皮疹中央形成水疱、大疱甚至血疱，周围绕以暗红色晕轮，形如靶环状，水疱破溃后糜烂或形成浅表性溃疡；自觉灼痛、胀痛或瘙痒，可同时合并有其他部位皮肤和黏膜损害。重症型黏膜损害严重而广泛。口腔、鼻、眼、外阴、尿道和肛门等处黏膜均可累及，为水肿性鲜红色或暗红色靶环样红斑或淤斑，其上行水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损融合成大片，广泛分布丁全身各处，有时皮疹数目不多，但黏膜损害严重，水疱常破溃，外阴黏膜红肿、糜烂、坏死、溃疡及出血。全身症状较明显，可继发感染发生败血症。仅有外阴黏膜损害而无皮肤及其他部位黏膜损害的病例少见。
多形红斑；外生殖器靶环状红斑、表而有渗液。
基本皮损呈特征性靶样，直径＜3cm，规则的圆形，边界清楚，至少有三层带区：有两个伴颜色变化的同心环围绕中心环带，后者是表皮损伤的证据，可形成大疱或结痂。中心环带通常颜色暗淡，并且随时间推移皮损可能形似牛眼。
主要有三种类型改变。1真皮型：真皮乳头显著水肿、形成表皮下水疱，真皮上部有显著血管炎改变。血管周围有淋巴细胞浸润，混有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。2.表皮型：表皮角质形成细胞出现程度不同的坏死，严重者基底细胞液化变性，表皮与真皮分离,其上方表皮大片坏化。3.表皮真皮混合型：此型最常见，沿表皮与真皮的交界处及毛细血管周围淋巴细胞浸润，基底细胞波化变性形成表皮下水疱，部分角质形成细胞变性坏死，细胞内
水肿及海绵形成，真皮上部常有红细胞外溢，但无显著血管炎改变。
组织学表现有其特点，但无特异性。主要价值在于排除红斑狼疮及血管炎。多形红斑中角质形成细胞是炎症攻击的目标，最早的病理发现是个别角质形成细胞的凋亡。随着病情的发展可见海绵形成和基底层局灶空泡变性，还可见真皮浅层水肿、血管周围淋巴细胞浸润或移入表皮。
免疫荧光无特异性。可见IgM和C3颗粒样沉积于表浅血管周围及局灶性位于真皮—表皮连接。通过免疫荧光可在角质形成细胞内检测到特异性HSV抗原，在皮肤组织活检标本用PCR也可检测到HSVDNA。
与StevenJohnson综合征相比，多形红斑真皮炎症更突出，表皮“坏死”更分散，无大面积的全表皮层坏死。
四．[诊断与鉴别诊断】
根据春秋季发病，有多形性红斑，且具靶环状损害，或有水疱、大疱、糜烂、渗液，全身症状明显等诊断不难。应仔细询问病史并寻找诱因。
●固定性药疹:好发于皮肤黏膜交界处，也可散发全身。皮损表现为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑，重者红斑上可出现水疱或大疱。
●冻疮:发生于寒冷季节，妇女好发，皮损多位于手背、指（趾）背、耳等外露处，表现为暗紫红色水肿性红斑，严重者可有水疱、破溃，自觉瘙痒，转暖自愈。
●冻疮样狼疮:受冷后出现，好发于指趾、足跟及鼻等处，表现为冻疮样水肿性暗红斑，可有抗磷脂抗体阳性。
●急性发热性嗜中性皮病:起病急骤伴发热,好发于四肢和颈面部，躯干，口腔黏膜亦可累及，皮损常为痛性红色丘疹和浸润性斑块，表面可呈假水疱样外观，外周血白细胞增高;组织病理：真皮上部嗜中性粒细胞弥漫浸润。
●离心性环状红斑:皮疹好发于躯干及四肢近端，手足很少累及。红斑逐渐向外扩大，呈环形或多环形，可达数十厘米。环状边缘呈活动性而稍隆起，其内侧有少许鳞屑。可自行消退，常反复发作。组织病理与多形红斑不同。
●荨麻疹性血管炎:躯干或四肢近端风团样红斑或斑块，常持续24-72小时以上，皮损表面可有紫癜样损害，常伴有关节痛及关节炎。组织病理示白细胞碎裂性血管炎改变。
●二期梅*疹:斑丘疹是最常见的皮损，可分布于全身，也可局限于掌跖部，典型的皮损呈铜红色、表面有领圈状白色鳞屑。
●Stevens-Johnson综合征:暗红斑数量更多、分布更广和严重程度更重，无典型靶形损害，有表皮松解性大疱,出现表皮剥脱（尼氏征阳性），累及面积＜10%黏膜损害更广泛，至少累及2个部位以上的黏膜,全身症状明显,内脏损害明显，可致死。
●中*性表皮坏死松解症:早期有红斑、紫癜、水疱，皮肤受累范围更广，程度更重，表皮剥脱（尼氏征阳性）累及面积＞30%，黏膜损害更广泛且严重，至少累及2个部位以上的黏膜，全身症状明显，内脏损害明显，并发症多，致死。
五．治疗
1.急性期治疗
重症急性者要及时系统给予糖皮质激素，并保护创面，预防感染。
2.药物治疗：
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
外用药物治疗：
用以消炎、收敛、止痒及预防感染。无糜烂时可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜；有水疱、渗出糜烂者可用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷；局部破溃可外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗生素软膏防止感染；眼部病变时，遵医嘱使用滴眼液或红霉素眼药膏。
系统药物治疗：
抗组胺药：轻症患者口服抗组胺药，会减轻瘙痒及灼烧感；糖皮质激素类药物：重症患者应尽早给予足量糖皮质激素，如口服泼尼松或静脉注射氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙，病情控制后逐渐减量，同时给予支持疗法，维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素的需要；抗病*类药物：合并有单纯疱疹病*感染者，医生会及时给予抗病*药物；免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等；抗生素：如病情需要或重症者，可适当用抗生素以预防和控制继发感染。