44岁男子治病花费万,妻子索赔50万遭拒:这不是大病,不赔
在以前,一旦有人患病,我们的第一反应就是“这种病能不能治好?”,而到了现在,有人患病,我们的第一反应却变成了“治好这病要花多少钱?”,这是一个很现实的问题。如今很多人为了避免出现看不起病的情况,会在身体健康的时候,为自己和家人配置一些保险,以防意外情况发生。
不过保险这东西,虽然本质是好的,但它却有自己独特的理赔方法,稍不注意,就有可能会导致花了钱还得不到保障。
01、真实案例
去年端午前夕,44岁男子*某在朋友的介绍下,买了一份重疾加医疗的组合型保险,重疾保额50万。今年3月份,*某突然感到身体不适,在家人的陪同下,到医院进行全身检查。一番检查下来,这才发现自己患上了急性重症胰腺炎,需要赶紧入院治疗。
在手术治疗期间,*某家属先后6医院下发的病危通知书,并花费将近万手术加住院费用。幸运的是,*某第6次手术非常成功,并顺利脱离了危险。出院后第二天,*某向保险公司提交理赔申请,然而保险公司却以“急性重症胰腺炎不在保障范围内”为由拒绝了赔偿。
对于保险公司给出的说法,*某非常生气,钱都花了万,难道还不算大病?为了拿回自己的赔偿,*某将保险公司告上法庭。
02、案例分析
在法庭上,保险公司多次强调被保人病种不在保障范围内,坚决不同意理赔。然而,*某却表示,自己在购买这份保险产品的时候,业务员并没有说明重大疾病的保障范围是什么。
就在案件发展扑朔迷离的时候,法院突然发现,这份合同的保单和风险语录上的签字人,并不是*某本人字迹,而是由代理人代签,而且*某身上所患的“急性重症胰腺炎”,已经有过6次病危,2次大手术,花费万治疗费,完全符合通常定义上的“重大疾病”,所以保险公司必须进行赔偿。
在法院的判决下,保险公司最终向*某支付了50万保险金。
由此可见,其实很多时候保险能不能赔,并不是保险公司说了算,而是以合同为主,所以大家在购买重疾险之前,一定要看清楚合同条款。当然,除了这些之外,我们在投保重疾险之前,还有一些细节同样要注意。
03、投保重疾险,需要注意哪些细节?
(1)病种保障一定要全面
重疾险理赔以合同为主,只有在合同保障范围内的疾病,保险公司才会赔付。值得注意的是,大家在挑选重疾险产品的时候,如果经济条件充足,尽量选择保障相对较多的产品,对于经济条件有限的家庭,至少要保障基础的24种重疾病种包含在内。
(2)牢记合同保障范围
在购买重疾险之前,一定要先了解清楚自己合同的基本保障范围,知道这种产品什么情况能赔,什么情况不能赔。如果业务员并没有对这些详细阐述,一定不要轻易签字。一旦签了字,就意味着合同具备了法律效益,再想要退保,就需要走相关的法律程序。