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腹胀
腹胀可以是一种主观的感觉，腹部局部或全腹部有胀满感，而检查并无明显异常；也可以是一种客观检查所见，即出现腹部局部或全腹部胀满，而自我感觉无不适；也可以自我感觉和客观检查同时存在。腹胀可以是生理性的，如晚期妊娠，也可以是病理性的，如胃肠胀气、腹水、腹腔内巨大肿物。
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腹胀的病因和发病机制有哪些
腹胀的病因有：胃肠胀气、腹水和腹腔巨大肿物。
胃肠胀气
1.胃肠道气体的来源
正常人胃肠道内有少量气体，一部分在胃内，一部分在结肠，小肠内气体很少。胃肠道内的气体总量不超过ml。胃肠道的气体来源有两个：咽下的气体、在胃肠道内细菌的作用下食物发酵所产生的气体。
2.胃肠道胀气的原因
①咽入胃内的空气过多：见于吞气症。通常每吞咽一次约有2~3ml空气进入胃内，如进食过快、唾液分泌过多、嚼口香糖，则咽下的空气增加。吞气症多见于顽固的焦虑状态，或口腔中有异物，因吞入大量的空气而发生腹胀，多以胃部胀气为主。
②胃肠道内产气过多：在消化不良时，肠道内的细菌作用于蛋白质、脂肪及糖类，因发酵而产生大量的气体，常见于短肠综合征。短肠综合征因肠系膜上动脉栓塞、小肠扭转及做小肠广泛切除术而使小肠变短，吸收面积减少，从而引起消化不良等一系列症状。
③肺排出CO2障碍：正常肠道内的二氧化碳分压（PCO2）大于静脉血中的PCO2，故肠道内的CO2可弥散到血液中而经肺排出。当呼吸衰竭时，如血中的PCO2大于肠道中的PCO2，肠道的CO2不能弥散到血中经肺排出体外，血中的CO2可弥散到肠道中而发生腹胀。
④肠道中气体不能经肛门排出体外：见于急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、*血症、败血症、心力衰竭等。
腹水
腹腔为人体最大的浆膜腔，腹膜分为壁腹膜及脏腹膜，两者之间的空隙即腹腔。正常情况下，腹腔中有约ml浆液，由脏腹膜分泌，壁腹膜吸收，保持相对的动态平衡，这些液体起润滑作用减少摩擦。若脏腹膜分泌的液体超过壁腹膜的吸收能力，腹腔中液体含量增多，当超过ml时称为腹水，腹水达0ml时可出现移动性浊音。
腹腔内巨大肿物
因腹腔内巨大肿物压迫胃肠道引起胃肠道梗阻，使患者感到腹胀。腹部巨大肿块按发病机制分为先天性、炎症性、肿瘤性、梗阻性及其他原因。先天性常见病因为先天性肝囊肿、胰腺囊肿、多囊肾、巨大膀胱、卵巢囊肿等；炎症性常见病因为阑尾脓肿、细菌性肝脓肿、胰腺脓肿、回盲部结核等；肿瘤性病因常见于胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、膀胱肿瘤、卵巢癌等；梗阻性病因常见于幽门梗阻、胆囊癌、胆道梗阻、肠梗阻、尿潴留等；外伤在少数情况下出现腹部巨大肿块，多有血肿形成。
误区解读
误区1：腹胀很危险
不一定。表现为突然出现的腹胀伴恶心呕吐、腹痛，需考虑幽门梗阻、急性肠梗阻、急性心力衰竭、尿潴留、腹腔内肿瘤破裂等疾病时，这些可能有生命危险的急性腹胀，医院就诊。反复发作的腹胀、恶心呕吐等，常为短时间内无生命危险的腹胀，医院就诊，查明腹胀原因，以免延误病情。
误区2：医院检查
不对，腹痛医院就诊。不管急性腹胀还是慢性腹胀，医院就诊，医生结合病情发展、腹部有无包块等，再做相关的辅助检查，查出腹胀原因，才能尽早积极治疗、缓解腹痛，避免病情进行性加重。
误区3：医院看病
错。建立良好的饮食习惯和生活方式，确实能部分缓解胃胀气，但在腹胀原因未查明时自己随便吃药、自行多喝水、多吃水果等，容易延误病情、加重病情。无论出现何种腹胀，医院检查，找出病因、及时治疗。
小贴士：如何预防腹胀？
由于腹胀病因复杂、机制不同，所以预防腹胀的方法各不相同。早期发现，尽早就医，尽快诊断，采取有力措施，积极治疗原发病，才能预防和缓解腹胀。
1.胃肠胀气调整心态、缓解焦虑，清淡、易消化饮食，按时、规律进餐，多饮水，多进食蔬菜瓜果，适当运动，保持大便通畅，注意腹部保暖。
2.腹水对于可能产生腹水的病因，应早期发现、早期治疗，预防疾病发生、发展。肝硬化者，需注意休息、营养（以高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为宜，严禁饮酒），并予保肝、纠正低蛋白血症等治疗；少量腹水者，应给予限钠饮食，必要时限水、利尿以治疗和预防腹水。慢性右心衰者，应积极针对心功能不全治疗。结核性腹膜炎者，应接受规范的抗结核治疗。
3.腹部巨大肿块避免外伤；对于原有疾病注意复查、及时治疗，如肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生等；预防肿瘤，如戒烟限酒，预防乙肝、HPV、HIV等感染，保持合理的体重和腰围，科学运动，合理膳食、多吃不同种类的蔬菜水果谷物，平衡心态、心理健康，定期进行体检，治疗癌前病变如结肠息肉、胆囊息肉。
知识拓展：常见腹胀的临床表现有哪些
1.短肠综合征
指因各种原因，如肠系膜上动脉栓塞、小肠扭转及做小肠广泛切除术而使小肠变短，吸收面积减少，从而引起上腹痛、早饱、腹胀、烧心、反酸、嗳气、食欲差等一系列消化不良症状。
2.急性胃扩张
指胃及十二指肠很快因大量内容物不能排出发生极度腹胀，而无明显的机械性、器质性病变引起的梗阻，多由于暴饮暴食所致。因有大量气体及胃内容物潴留于胃内，故发生明显的上腹部饱胀感。
3.幽门梗阻
幽门或幽门附近的病变，如十二指肠溃疡、幽门附近的肿瘤，导致胃排空不畅，发生上腹部胀满，呕吐后可减轻，呕吐物有大量隔夜食物，为特征性症状。
4.胃轻瘫
因胃动力异常而发生胃排空迟缓，发生饭后腹胀，可有轻度恶心、呕吐，腹胀多不严重，主要位于上腹部。
5.肠梗阻
按病因分为：机械性，如肠腔内肿物、肠腔外粘连；麻痹性，如腹部手术后、低钾血症。按梗阻的轻重程度分为完全性及不完全性；按有无血运障碍分为单纯性及绞窄性。肠梗阻常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气排便减少或停止。
6.假性肠梗阻
分急性及慢性。急性功能性肠梗阻见于麻痹性肠梗阻，如急性化脓性腹膜炎、外科腹部手术后。特发性慢性假性肠梗阻指有慢性反复发作的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻临床表现，而无机械性梗阻的器质性疾病。发病年龄多在10岁左右，因肠道平滑肌及肌间神经丛退行性病变，引起慢性肠管扩张，多累及小肠、结肠。
7.肝豆状核变性
又称Wilson病，为常染色体隐性遗传性铜代谢障碍引起的疾病。表现为肝功能损害、肝硬化、腹水腹胀、角膜边缘出现角膜色素环（K-F环）、肌强直、肢体震颤、肾小管酸中*、尿排铜增加等。
8.缩窄性心包炎
因心包发生炎症改变，导致粘连、增厚、纤维化，甚至发生钙化，从而引起心脏舒张功能受限，充盈不良，发生体静脉淤血，表现为颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿和腹水、腹胀，最常见病因为结核。
9.肝硬化失代偿期
中青年易发，病因常有乙肝病*性、血吸虫性、酒精性，起病缓慢，表现为腹胀、食欲减退、乏力、体重减轻、*疸、发热、贫血与出血倾向、女性化和性功能减退等，可伴有腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大。
10.慢性右心衰竭
任何年龄易发，病因常为肺源性心脏病、心脏瓣膜病，起病缓慢，表现为食欲减退、恶性、呕吐、上腹饱胀等，可伴有心率加快、心脏增大、颈静脉充盈、肝肿大、下垂部位水肿。
11.肾病综合征
任何年龄易发，分为原发性和继发性，起病缓慢，表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，可伴有肾功能减退、胸腔积液、腹水，因腹水增多出现腹胀不适。
12.癌性腹水
中老年易发，分为原发性和转移性，起病缓慢，表现为腹胀、腹部肿块、腹部压痛，可伴有极度消瘦、食欲下降、恶心呕吐等。
13.胰腺假性囊肿
多继发于急性胰腺炎之后（病后3~4周）或外伤后，假性囊肿常与胰管相通，因胰液分泌量大，故囊肿可迅速增大，可出现上腹部胀痛、恶心呕吐、食欲下降、消瘦等。
14.先天性肝囊肿
先天性肝内小胆管发育障碍所致，囊肿大者直径可达20cm以上。巨大囊肿对胃肠道压迫，引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐、上腹部不适、隐痛、*疸等。
15.原发性肝癌
块状型肝癌肿块直径若超过10cm则为巨块型，患者多因肿块对邻近器官的压迫及腹腔占位，出现明显腹部胀满感，伴上腹部不适、食欲减退、*疸、消瘦等。
16.卵巢单纯性浆液性囊腺瘤（卵巢囊肿）
肿瘤直径一般为5~10cm，个别可充满整个腹腔而使患者感到明显腹胀不适。肿瘤多呈球形，囊液呈浅*色、透明。
17.阑尾脓肿
持续性腹痛、腹胀，发热、恶心呕吐等症状，右下腹部可触及压痛性肿块，右下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张等。
18.尿潴留
可短时间内出现下腹部巨大肿块，有明显尿意但无法排尿、下腹部胀痛难忍，导尿后下腹部肿块迅速消失。
知识拓展：腹胀的临床检查
1.腹水穿刺及实验室检查对于引起腹水的病因诊断很有帮助。作腹水常规、生化、细菌培养、抗酸杆菌培养、结核菌培养、腺苷酸脱氨酶和乳酸脱氢酶测定、细胞学检查。
2.腹部X线平片幽门梗阻、急性胃扩张可见巨大胃泡及液平面；肠梗阻可见梯状液平面；气腹时，膈下可见游离气体。
3.X线钡剂造影对胃肠道病变有诊断意义，可发现胃幽门梗阻的致病因素，但小肠梗阻不宜钡剂造影。结肠梗阻可做钡剂灌肠。
4.腹部CT或MRI检查对确定有无腹水、腹部器官的病变有确诊价值，特别是对腹腔内实质性病变、占位病变有确诊价值。
5.腹部B型超声检查对腹水及腹腔内脏器的病变是简单易行的有诊断价值的方法，可在超声引导下穿刺活组织检查。
6.超声心动图评估心力衰竭最有用的无创检查方法，能较准确地评估心腔大小及心瓣膜结构，判断心脏收缩及舒张功能及病因，同时可监测有无心包积液。
7.腹腔镜检、腹膜活检对腹水的病因及腹腔内肿物的鉴别有帮助。
8.内镜检查（胃镜、肠镜）有助于确定胃、十二指肠、结肠病变，其活组织检查病理结果对胃、结肠疾病诊断有决定性的意义。
9.肝、肾穿刺及活组织检查对肝、肾性腹水的病因确诊有帮助，活组织检查病理结果对肝、肾疾病诊断有决定性意义。
内容来源：
人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》
本书主编：任菁菁
本文作者：吴林飞