原创周剑平常笑健康
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医院居家护理的逐渐完善，很多低危的医疗导管也慢慢走向家庭，鼻饲管作为营养供给的重要通路，不管是老年人，或是术后吞咽功能还未完全恢复的患者都需要携带它出院，因此鼻饲管成为了最常见的居家护理导管之一。
鼻饲管虽然属于低危导管，患者在住院期间也已经习惯了鼻饲管的使用，但是居家护理仍然存在着风险只有正确地鼻饲喂食，规避风险，才能让这根营养管发挥它的作用。
01
什么是鼻饲？
是指用导管通过鼻腔、咽和食管向胃内输送流质或匀浆饮食或口服药，以维持必需的营养或达到治疗目的的措施。
02
什么是肠内营养？
肠内营养（enteralnutrition，EN）：是经胃肠道提供营养物质的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管输入。
03
肠内营养适应症与禁忌症？
适应症
吞咽和咀嚼困难
意识障碍或昏迷
胃肠道疾病
慢性消耗性疾病
营养不良
禁忌症
肠梗阻、肠麻痹
急性胰腺炎早期炎症反应期
对肠内营养组分过敏者
顽固性腹泻或呕吐
严重腹腔感染
严重的消化或吸收不良
严重的肝肾功能障碍
04
家庭鼻饲的主要配置方法及注意事项
此种选择简单方便，不需要自己配置，只需要遵医嘱根据需求购买。但由于是包装商品，因此需要搭配肠内营养专用袋来使用，肠内营养袋需每日更换，有条件的可向各居委以及社区卫生服务中心借专用营养泵或是自行购买营养泵，流速会更准确。此种选择适用于长期卧床，需要持续营养液注入者。
家庭配置营养液
1）鼻饲营养液要细软无渣，可以是各种食品用榨汁机榨成糊浆，不要太过浓稠，以免堵塞鼻饲管；
2）严格留意操作卫生，所有器具必须洗净消*再用，防止细菌感染；
3）各种奶配置后，不得直接在火上加热，应用热水保温加热，以免将混合奶凝聚成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，待凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。
家庭鼻饲注意事项
1）输注导管和营养液容器需每日更换
2）体位：在鼻饲时，协助病人取半卧位
3）鼻饲前先用针筒抽吸一下，看是否有无色半透明或微混的胃液被抽出，检查是否有胃潴留。
4）注射自己配置鼻饲液时，鼻饲量每次不超过ml，间隔时间不少于2小时，温度38—40度左右，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，不感觉烫就可以。
5）鼻饲后1个小时之内最好不要改变患者体位，或搬动患者，否则容易发生恶心呕吐，造成反流、误吸等。
6）喂药要先研碎，再用温开水溶解后灌入胃内，其他操作和喂食是一样的。
7）清洁卫生：每日口腔护理两次，清醒，活动自如者，每日鼻饲前后刷牙。勤换胶布。
8）
妥善固定：最好使用棉布类胶布。可以购买专用的鼻饲胶布，也可以将布类普通胶布剪成“人”字形固定。在更换时可以用安尔碘棉签消*鼻腔，防止感染和压疮。更换时，切勿拉扯胃管。鼻饲结束后，用纱布包裹尾端，用橡皮筋绷紧，再适当固定在衣物上，防止细菌滋生和导管滑出。
9）保持胃管内清洁：每日鼻饲前后都需要用针筒注射温开水，特别是鼻饲后，将胃管内营养液冲干净，防止胃管堵塞。
10）一旦发现胃管有滑出，或是患者自觉胃胀，恶心呕吐，抽胃液时抽出咖啡色液体等症状时，及时就医。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
周剑平博士
上海交通大医院
呼吸与危重症医学科
简介：医学博士、医院呼吸与危重症医学科副主任医师、医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员，中华医学会呼吸分会肺癌学组青年协作组委员，中国哮喘联盟网站防治常识编委，中国控烟协会第五届全国理事，上海市医学会呼吸分会介入学组委员，上海市抗癌协会肿瘤内镜分会委员；上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员；上海市医学会科普专业分会青年委员；上海市医师志愿者联盟首席医疗专家；上海市*浦区青年联合会第三届委员；上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长。
