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胰腺粘液性囊腺瘤MCN [复制链接]

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北京中科忽悠 http://m.39.net/pf/a_5154126.html

胰腺粘液性囊腺瘤(MCN)

国家癌症中心中医院

胰腺肿瘤中心胰胃外科

胰腺粘液性囊性肿瘤(MCN)是发生于胰腺的一类分泌粘液为特征的囊实性肿瘤。确切的发病原因并不清楚。其临床特点有:

1.女性多于男性,男女比为1:2-6,高发年龄为50~60岁。

2.MCN多位于胰腺体、尾部,多数与胰管不通。

3.临床表现主要有上腹部疼痛,上腹部包块,肿瘤压迫出现阻塞性*疸、不全性肠梗阻、门脉高压症等症状,肿瘤压迫或侵犯主胰管致胰液引流不畅、出现胰腺炎,侵及胰腺实质时可导致内分泌功能不全、出现糖尿病或糖耐量异常。

4.MCN可伴胰腺外其他肿瘤如乳腺癌等,提示其发生可能与遗传因素有关。

5.MCN的诊断主要依据影像学检查,如B超、CT、MRI、BUS等。边界可规则或不规则,瘤体呈单房或多房,囊壁厚薄不均(良性者囊壁厚度常<1cm、恶性者在1~2cm之间),可有乳头状肿物附着;常与周围组织粘连,呈多房性或囊实性,囊内可见粗大条索状分隔或岛状实质性肿物,囊壁可见乳头状肿物。绝大多数显示为粘液性回声,如有囊内出血则为高回声。

6.MCN穿刺囊液检测、细胞分析有助于明确诊断:

1)囊液淀粉酶水平不高可除外假性囊肿。

2)囊液CEA水平可鉴别粘液性和非粘液性病变的最佳值为ng/ml。

3)囊液CEA水平可鉴别良恶性粘液性囊性肿瘤的最佳值为ng/ml,需要注意的是CEA不增高,也不能完全除外恶性病变。

4)CA72-4在粘液性肿瘤中明显升高、>U/ml时诊断粘液性囊腺癌(MCC)的敏感性和特异性可达%。

5)粘蛋白染色阳性,对诊断粘液性肿瘤的特异性为%。粘蛋白中等量以上和/或CEA水平ng/ml的无症状患者建议手术治疗。

6)穿刺细胞学结果显示良性或交界性时,也不能排除恶性病变可能。

7.MCN选择治疗方案时,要考虑:

1)MCN良性和恶性术前很难得到明确的诊断。

2)MCN如果不及时治疗,部分良性MCN会发生恶变,故任何类型的MCN都主张行根治性手术。

3)粘液性囊腺癌(MCC)对放、化疗均不敏感,彻底切除是唯一有效的治疗方法。

4)虽然MCN有完整的包膜,但不建议肿瘤剥除术。

5)MCN的治疗原则是应将囊性肿瘤及其所在的部分胰腺组织一并完整切除。

6)MCN常位于胰体尾部,如术前、术中没有取得明确的恶性证据,可行保留脾脏的胰体尾切除术。

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