北京中科医院曝光 http://news.39.net/bjzkhbzy/170317/5252008.html本文作者：杨一桢
审稿专家：田颖首都医科医院心脏中心副主任医师
本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）
临床上我们经常听到患者询问血脂异常该吃什么药，也经常有患者抱怨吃了降脂药仍然不管用。今天哈大夫给您支几招。
一、LDL怎么降？
我们都知道，LDL（低密度脂蛋白胆固醇）是坏的胆固醇，对心血管危害很大，那么有什么办法降低LDL呢？
①首选应用他汀
目前，临床上应用最多的调脂药就是他汀类药物，代表药物有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。
他汀类药物是胆固醇生物合成的限速酶，它通过占据酶上的胆固醇合成位点，抑制胆固醇合成，加强胆固醇的代谢，使胆固醇（尤其是坏的胆固醇LDL）下降。
除降脂外，他汀类药物还改善内皮细胞功能，抑制血管平滑肌细胞增生，从而稳定斑块，减少冠心病的发生，因此他汀是降脂治疗的基石。胆固醇升高尤其合并高血压、糖尿病等危险因素的患者降脂治疗应首选他汀。
②辅助依折麦布
他汀也不是万能的，如果他汀使用到最大剂量仍不能使血脂达标或者加量后出现不良反应，考虑增加另一种强力调脂药物——依折麦布。
依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，作用于肠上皮细胞，抑制膳食和胆汁中的胆固醇吸收，是仅次于他汀类的最常用降LDL的药物。
③联合明星药物
如果用了前两招，LDL水平还没有达标，那么就该请新药上场了。PCSK9抑制剂是新型的调脂药，因其效果出众，成为了目前降脂治疗的“明星药”，代表药物有依洛尤单抗等。
它的作用机制和肝脏LDL受体有关：
肝细胞表面有LDL受体（坏胆固醇受体），可以使LDL降解，从而降低LDL，因此LDL受体是我们的“友*”。
但是我们体内还有一种叫PCSK9的物质专门清除LDL受体，这使得我们的“友*”数量减少。
PCSK9抑制剂就是专门对付PCSK9的药物，可以抑制PCSK9，从而保护LDL受体不被清除，从而加强LDL的代谢，降低血浆LDL水平。
二、甘油三酯怎么降？
有些患者通过治疗LDL可以达标，但甘油三酯仍有异常，需要继续治疗。
在我们临床上，对于心血管疾病患者及其高危人群、2型糖尿病血脂异常人群，当他汀治疗LDL达标后，若甘油三酯2.3mmol/L，应给予他汀联合贝特类药物，首选非诺贝特；
贝特类药物对脂肪组织中脂蛋白脂酶的合成与释放有抑制作用，可有效降低甘油三酯水平，可用于脂源性胰腺炎以及其他类型的高甘油三酯血症的治疗。
上面简要介绍了一下降低LDL和甘油三酯的药物，但哈大夫要跟大家强调：
不要自行用药，具体药物的效果和副作用不同，需要在医生的指导下进行药物的选择和用药方案的制定。
