北京治疗白癜风哪家最好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html有了初步的想法，这胰腺癌究竟该怎样确诊和治疗呢？能否没有病理检查直接手术？能否没有病理结果直接化疗治疗？我有点疑惑了！梁宝松主任大查房，首先详细分析了患者的病情，他也解答了我的疑问，对于诊断不明确，没有病理证实的胰腺病变，如果具备手术指征，可以选择手术治疗，但是，对于化疗来讲，没有经过病理证实直接上化疗药，那就算是违规了！而这个患者，我们需要拿到胰腺活组织标本，做出最终病理诊断。有什么途径可以拿到患者的活组织标本呢？可以选择体表超声引导穿刺，也可以选择螺旋CT引导经体表穿刺，但是，这样的穿刺路途远，需要避让的器官、血管很多，穿刺难度大，危险程度高。我们还可以选择通过口腔插入超声胃镜，通过超声胃镜从体内引导，穿刺胰腺病变区域，这样穿刺的路途短，需要经过的脏器和血管少，相对来讲，成功率更高，危险性较小。经过认真术前准备，由我们的邝胜利主任亲自给患者通过超声胃镜从体内穿刺了胰腺和肝脏的病变。同时把穿刺活检标本送了病理检查。
患者相关的检验及检查结果陆续回来了：血常规：白细胞10.65*/L，中性粒细胞百分比80.4%，淋巴细胞百分比10.7%，CRP.5mg/L；凝血六项：PT14.5S，FBG4.48g/L,D-二聚体测定3.73μg/ml；肝功：白蛋白36.9g/L；血淀粉酶：U/L；尿淀粉酶：U/L（危急值）；联合肿瘤标志物：CA-:.28μ/ml；肾功、电解质、心肌酶谱、糖化血红蛋白、IgG4n在正常范围内。心电图示：窦性心动过速，QRS电轴左偏。
梁宝松主任再次大查房，分析患者：“针对这个病例，首先需按照一元论解释疾病，根据查体、检验及检查结果，我们首先考虑患者胰腺癌可能性很大。但是，超声胃镜检查示：1、胰腺低回声病变，EUS+FNA；2、肝脏占位，EUS+FNA。同时超声穿刺病理回示：出血背景中见片状增生的纤维组织及腺管样结构，组织内见多量急慢性炎细胞浸润。需免疫组化鉴诊。镜下大量红细胞内挤压变形细胞，建议免疫组化协诊。这样的结果并不支持胰腺癌诊断！我们需要与患者及家属沟通，建议行免疫组化明确诊断，同时也需要给病人加做了免疫球蛋白IgG4的检查，也许他是IgG4（+）慢性胰腺炎？“。
诊断继续进行，IgG4阴性，排除了IgG4（+）慢性胰腺炎。很快，免疫组化结果也回来了，结果显示：CK7（导管上皮+），CK19（导管上皮+）,Insulin(-)，P53（30%+），LCA（淋巴细胞+），CD38（个别浆细胞+），CD68（组织细胞+），Ki67（30%+）。出血背景中见片状增生的纤维组织及腺管样结构，组织内见多量急慢性炎细胞浸润，结合免疫组化及形态学改变，符合炎性病变。排除胰腺癌，该患者最终确诊为慢性胰腺炎。一个看似板上钉钉的胰腺癌，瞬间被更正为慢性胰腺炎，患者和家属也露出了久违的笑脸！
诊断明确后，梁主任特别嘱咐我：“你需要查阅资料，急性胰腺炎、慢性胰腺炎、IgG4慢性胰腺炎、胰腺癌，这些疾病有什么共同点？有什么不同点？应该怎样鉴别诊断？查清楚了，结合咱们这个病例去学习相关的知识，你就把这些胰腺相关的问题基本解决了。不敢有任何怠慢，我赶紧查阅文献，很快，我也总结了一些鉴别诊断的方法：“1、急性胰腺炎，通常表现1.急性、持续中上腹疼痛，2.血淀粉酶或脂肪酶正常值上线3倍，3.典型影像学改变，实质密度不均匀、胰腺体积增大、胰腺周围可有明显渗出等。2、慢性胰腺炎，除了腹痛症状之外可伴消瘦，胰岛功能受损，呈现血糖升高，尿淀粉酶升高，胰腺增大或缩小，轮廓不规则，伴钙化，有时和胰腺癌表现类似。3、IgG4慢性胰腺炎，可有IgG4水平mg/L，影像学呈胰腺“腊肠样”肿胀或胰头局部结节样占位，主胰管局部狭窄。4、胰腺癌，除了临床表现和影像学表现外，需要病理穿刺活检最终诊断。我们这个患者，通过思考腹痛的部位、程度，性质，持续时间、缓解方法以及向背部放射，
