预备干部求职招聘QQ群 http://www.gpitp.gd.cn/new/20211001/95866.html今天讲述二例发生在昨天的检验危急值引发病危通知单的故事
CASE1类风湿性关节炎患者
结果审核发现：患者结果表现为间胆轻度升高，同时肌酶也升高，重点是血钾异常降低，这是个危急值。
为什么是危急值？低钾血症发生的原因很多，有点复杂，这里就不讨论了，重点看一下后果。
除了可引起全身乏力等症状，严重者可导致患者死亡。这么低的钾非常危险，马上和患者联系。
按患者预留的电话号码拨打，显示为外地手机号，没关系，华西座机可拨打外地，前面加0就行，拨通后，无人接听，再打，还是无人接听，重复10次，依然无人接听，再打，通了，响了几声，挂断了，再打，要么不接听，要么挂断，真急人。前后二小时无数电话打出，一直通不了话。看来患者的戒备心还是很强的，无论如何不会接陌生人电话的。
怎么办？
想起一个办法，写个建议性报告吧，也许她去取报告会看见的。
写完备注，心里仍不安，她会去取报告吗？她会看见下面的备注吗？她会去急诊科吗？
医院的信息系统（HIS)，一直没有患者去急诊就诊的信息，期间也再次拨打患者电话，还是不接。
时间到了下午的17:55分，终于等来患者去急诊就诊的信息，而且也见到了患者的病危通知单。
到了急诊就放心了，今天上班又看了一下
患者因病情危重，已收入急诊抢救室。但愿尽快找到低钾原因，早点好起来。
CASE2结核患者的高钙之谜
昨天另一患者
患者因结核就诊，出现异常升高的钙，这么高，先复查一下，同时患者当日做了血常规，用血常规样本为他加做一个甲状旁腺激素（PTH）(这成了一个习惯），复查结果一致，PTH结果显示为低值，排除原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT)和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT)，三发性甲状旁腺功能亢进（THPT）也不是，高钙低PTH表明患者出现了骨质破坏，大量的钙从骨质释放，为什么结核会出现如此高的钙呢？更重要的是如此高的钙很危险！
高钙很不好，出现高钙在医学上称为高钙危象，高钙可引起乏力、呕吐等症状，重者可引起多个器官功能衰竭，出现MODS，甚至死亡。
这个是有先例的，记忆中去年的冬季
从结果看该患者是严重甲状旁腺功能亢进引发的骨质溶解导致的高钙，送到华西已经太晚了，高钙引发死亡。
而该结核患者出现了平生所见的第二高钙，心中难免一紧，来不及思考为什么会高钙，先通知患者去急诊处理吧，但愿不要有什么意外发生。
拿起电话，啊！这才发现患者办理就诊卡时没有预留电话，这可怎么办？
一阵焦虑中.........
患者在哪儿？还好吗？离开华西了吗？
抱着医院信息系统(HIS)，看能否从看病记录中发现点什么？
没想到，HIS中发现了很多信息
第一个信息
高钙的原因清楚了，原来患者除了结核，还有多发性骨髓瘤（MM)，原来高钙是MM引起的，呕吐其实也是高钙所致。难怪患者就诊于血液科。今天的生化检查是门诊血液科老师开的。
第二个信息
患者再次预约了8月13日血液科的专家号，准备取报告后再次就诊血液科，同时发现患者是四川很远地区来的。
第三个信息
是一个惊喜，患者来华西看病还去急诊科就诊过，打开急诊就诊信息，意外发现其记录中有一个手机号码，心中一阵狂喜。紧急打电话吧。
谢天谢地，电话通了，还接了电话！
电话那头是患者家属，赶紧问还在华西吗？在。那好马上去取报告到急诊科就诊。
同时也为该患者发出了建议性报告。
再次电话告诉患者家属，千万不能回家等8月13日再来看病，取报告后立即去急诊科。反复叮嘱，表明这个高钙很危险，家属表示一定去急诊。
心里总算轻松下来了，一会儿电话响了，是患者家属打过来的，急切表示“老师，报告在门诊取不到，怎么办？”
啊！什么情况？还有这种事，自助报告机出故障了？什么时候了，还有这种事，那到三楼实验医学科人工报告处去取吧。
5分钟过去了，再次打通家属的电话，报告取到没有？家属说已取到报告，马上去急诊科。
20分钟过去了，打开HIS，看看患者去急诊没有？什么？系统中没有患者的就诊信息。难道患者没有去急诊，回家去了？再次拨通家属电话，家属表示正在急诊办手续，华西看急诊的人太多。
14:59分从HIS等来了患者进入急诊的信息，而且也见到患者的病危通知单。
今天上班，通过HIS看见患者经过降钙扩容，血钙已经明显降低，期待早日康复。
关于高钙，还有如下案例：
CASE3乳腺癌患者高钙的原因
后续：患者骨扫描证实为肿瘤骨转移。
结论：肿瘤骨转移是高钙原因之一。
CASE4慢性病*性肝炎的高钙原因
分析：患者诊断为慢性乙型病*性肝炎，其实患者同时存在慢性肾衰，从EGFR看，患者已经处于CKD5期，其高钙是继发性甲旁亢的结果，结合PTH结果分析，患者很可能已处于三发性甲旁亢阶段（THPT)，最好尽快确诊行手术切除甲状旁腺。不然有很多高钙并发症，还会发生骨折。
结论：THPT也是高钙的原因之一。
CASE5慢性胰腺炎患者高钙的原因
分析：患者为慢性胰腺炎伴胰管结石，其实质患者可能为原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT)，其反复发作的胰腺炎是胰管结石造成的，而结石形成又是PHPT所致。经电话和患者及临床沟通联系，目前患者在消化科治疗后于昨日转入内分泌科。结论：PHPT也是高钙的原因之一，反复长结石的患者需要查钙和PTH，也许是PHPT在作怪。
温馨提示：
来华西就诊的病员朋友，有-或开头的号码，可能是华西老师通知危急值，不是骗子，还是要接听。
一家之言，仅供参考！
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