复发性胰腺炎 [复制链接]

可分为复发性急性胰腺炎（ＲＡＰ）和复发性慢性胰腺炎（ＲＣＰ）。

ＲＡＰ指初次ＡＰ发作后至少两次炎症的再次反复发作，且每次缓解后无胰腺组织学和功能学上的改变，疾病完全缓解后，再次发作时间间隔至少为３个月。

ＲＣＰ指在ＣＰ的基础上再次反复出现ＡＰ的临床表现，其在组织学和功能学上已存在不可逆的改变。ＲＣＰ是ＣＰ的反复急性发作状态。

对于ＲＰ的诊断，应重点与ＡＰ复发相鉴别。因ＡＰ发作后极易复发，并可反复出现腹痛和血、尿淀粉酶升高的表现。ＲＡＰ和ＲＣＰ的根本区别在于胰腺的组织病理学改变。ＲＡＰ的病因多与ＡＰ首次发作时相同，可分为胆源性和非胆源性两大类，主要包括胆石症、酗酒、吸烟、胰腺创伤、暴饮暴食、高脂血症及代谢紊乱性疾病等。此外，淋巴管瘤亦可引发ＲＡＰ的发生。虽然ＲＡＰ的部分病因可通过临床检查得以明确，但由于其繁多且相互间存在因果关系，从而造成ＲＡＰ的发病机制复杂多样，至今尚无法完全阐明。ＲＣＰ是ＣＰ的反复急性发作状态，其病因与ＣＰ大部分相同。ＲＡＰ的诊断主要依靠ＡＰ病史、临床症状、体征、血尿淀粉酶检测、ＣＴ、磁共振及胰腺功能检查等。临床工作中ＲＣＰ的诊断更显棘手，其诊断标准为胰腺纤维化基础上发生的胰腺炎症、水肿，即具有ＣＰ病史的患者诱发了ＡＰ。ＲＣＰ的诊断需基于既往ＣＰ的诊断，即胰腺形态学改变和胰腺功能障碍。胰腺组织病理学检查是诊断胰腺纤维化的金标准，但现有医疗技术水平的局限性使得非手术患者胰腺组织病理学检查很难在临床上广泛应用。因此，如何对ＣＰ进行简单、快速、无创性诊断是当今广大临床医师面临的一大难题。

实验证实，酒精中*是ＲＣＰ的独立危险因素

目前，ＲＰ研究仍面临着以下问题：（１）胰腺炎症与肿瘤间的转化可能存在如下发展模式：急性胰腺炎-复发性急性胰腺炎-慢性胰腺炎-复发性慢性胰腺炎-胰腺癌，但此结论尚需多中心、大规模、长期的临床与基础研究进行相关发病机制的验证。（２）临床确诊困难。病理组织学检查是目前诊断ＲＰ的金标准，但对胰腺组织进行影像学引导下穿刺活检因其创伤打击及并发症的高风险性在临床尚难以广泛开展。（３）临床漏诊率高。通常情况下，很多ＡＰ患者只有在出现明显的临床症状致机医院就诊治疗，而对于轻型ＡＰ则极大可能因症状不明显而未被临床发现。（４）发现与诊断不及时，导致治疗时机延误，从而使患者丧失获得最佳治疗效果的机会。（５）危险因素多，诱因复杂，预防困难。（６）ＲＰ病程反复，从而整体治疗时间长，患者配合较差，治疗效果不明显，且治疗费用较高。（７）ＲＰ患者易在多次反复发作过程中加重胰腺组织坏死损伤程度，从而增加其病死率。（８）目前，ＲＣＰ尚缺乏有效的药物治疗，即只能减轻、缓解临床症状，但无法阻止疾病发展，且不能使已经形成纤维化的胰腺组织恢复正常，从而无法获得根治性的治疗效果。（９）目前，ＲＰ的诊断技术尚无法达到兼顾高敏感性、低创伤性且花费低廉的要求。

RAP发生的危险因素包括胆结石、高脂血症性AP、吸烟史、酗酒、胰腺坏死、合并糖尿病。