哪个医院白癜风好治 http://m.39.net/pf/bdfyy/上个月一个14岁的小女孩，说之前胆囊里有一枚7mm的结石，当时没有发现，第二天复查，也没找到，医院就诊时发现的，仔细询问后得知她打了十天的抗生素，头孢曲松钠注射液，按出院指导需隔期复查胆囊结石。想到了超声同仁们很早就发现的，使用某些药物后可以出现一过性的胆囊结石或胆泥沉积。
如使用头孢曲松钠后，肾功能正常的患者60%的药物经肾脏代谢，40%的药物是经肝脏分泌至成胆汁。头孢曲松钠引起一过性胆囊结石机制：头孢曲松钠在胆囊的浓度是血清中浓度的20至倍，头孢曲松钠的排泄可能打扰胆汁酸的排泄。胆汁中钙离子浓度的升高，头孢曲松钠与钙离子结合发生沉淀，就像胆红素钙离子结合发生沉淀一样。头孢曲松相关性胆囊结石实际上是由头孢曲松-钙盐复合体组成。此外，头孢曲松钠可能会影响胆囊本身的收缩。
头孢曲松钠相关性胆囊结石的发病率在使用头孢曲松钠治疗的患者中占15-46%。头孢曲松钠相关性胆结石有时甚至可以引起胆源性胰腺炎或急性胆囊炎。同样，在泌尿系也可以发生头孢曲松钠相关性结石，但是只有少数的病人患有症状。头孢曲松钠相关性胆囊结石主要风险因素包括：每天高剂量（每天超过2g）和长期药物治疗；血钙过多、禁食、全静脉营养、大手术和脱水等也会导致头孢曲松钠相关性胆囊结石发生率提高。
一般来说，开始头孢曲松钠治疗3-22天之后开始出现胆囊结石，这种结石是可逆性的，在中止药物使用2-63天内结石可以消失。头孢曲松钠相关性胆囊结石的超声表现很难与其他类型的胆囊结石相鉴别，可以表现为块状的、伴有或不伴有声影，泥沙状的，或者仅仅是胆泥的形成。有人认为，头孢曲松钠相关性胆囊结石的形状更不规则一些，声影也更轻一些，但这些特征并没有多大的鉴别意义。病史才是最关键的鉴别点。
PS药物性所致可逆性胆囊结石我们到底该怎么报告？
昨天值班时遇到一例高度怀疑药物性致胆囊结石的病人，该患者入院时检查胆囊完全正常，一周后来查B超，发现胆囊内有明显的结石图像，结构疏松，但是回声很强，后方有明显的声影，可移动，后来翻阅病例发现患者使用的正是头孢类抗生素。
当时我报告这样报：
胆囊疏松结石（不除外药物性结石，建议停药后复查）
报告发出去以后，管床医生甩来一个电话，很不客气，内容就不多说了，意思是我的这个报告让他很难堪！没办法，我连忙换了一张报告单，结果这样报：
胆囊疏松结石（建议复查）
郁闷啊！
按照事实报吧，容易引起纠纷，按后者报告吧，如果复查发现胆囊结石消失，那么很多人就给你定性“误诊”！
哎哎！到底怎么报告才好呢？不知道大家遇到这样的情况如何发报告~
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
