健康胰腺牵北京青年报 [复制链接]

健康预警

年08月20日星期六北京青年报

近5年，北京地区急性胰腺炎发病仍持续上升，病因出现3个新变化：一是由胆结石引发的占到50%，虽然比以往的60%有所减少，但仍是第一位病因；二是高脂血症位列第二祸源了，占到11%，这是以往不曾见到的；三是酒精性作用降至第三位，占10%，比以往的17%是缩水了。

这是医院普外科李非教授牵头的课题《北京地区急性胰腺炎病因变化趋势及对策的多中心研究》显示的最新变化数据。

医院普外科主任李非教授年2月主持完成了北京市联合科研攻关项目《北京地区急性胰腺炎病因变化趋势及对策的多中心研究》，两个月即被SCI收录期刊《Pancreas》（胰腺）接受发表。最新调查数据来自参加这个项医院，医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院等。研究整理分析了近例急性胰腺炎病案，患者基本来自北京地区和附近北方城市，代表了中国北方大城市急性胰腺炎的特点。这样的医疗实践与科学调查规模，目前在亚洲乃至欧美日都很鲜见；其对急性胰腺炎病因、治疗趋向等的探讨，都是最新和最大的样本，对国际前沿领域探索胰腺疾病的新医疗新技术等，有着极为重要的意义。

高脂血症明显增多，有步入欧美日覆辙的危险

此次医学调研对北京市民更有现实和预警意义。

胰腺是人体内消化作用最强的器官，一旦失守，便十分凶险，胰腺外科手术是普通外科最复杂最艰难也是最大的手术，就是一场直接的生命保卫战。李非教授从事胰腺疾病治疗和攻关32年，现在还兼任首医大医院胰腺疾病治疗中心主任，每周都做胰腺手术。李非教授主持的这项科研的病案样本原有余例，最终筛出了医疗记录不太规范的千余例，但患者数量之众，仍是前所未有的。

李非教授认为，急性胰腺疾病发病率快速上升，纵然与近年来诊断手段进步紧密相关，比如新型影像学可以更快更早地发现胰腺及涉及胰腺的病灶病因等，以往一些被误诊为胃肠炎的胰腺疾病也得以准确诊断，但是，北方大城市生活方式和饮食结构的变化，对消化道大卫士胰腺的影响已敲响警钟。

李非教授说，在接诊的北京地区急、慢性胰腺炎患者中，已有越来越多的高脂肪食物摄入者，高脂血症明显增多，中国北方胰腺疾病有步入欧美日覆辙的危险。年，李非被公派去日本著名的川崎医科大学消化外科留学。当时，欧美国家胰腺炎发病率较高，高脂血症所引起的越来越多；日本的胰腺疾病也在增加中。20世纪初，一些医学教科书上已明确写入：“高脂摄入使胰腺敏感而易发胰腺炎。欧美日患者常与高脂摄入量有关”。在李非的医疗实践中，近年来这样的悲剧也屡屡发生着。他印象深刻的是一个北京女孩，刚去外地上

大学，春节回家，爷爷家姥姥家同学们朋友们轮流着宴请她，连吃了三天火锅、海鲜等等，感觉胃肠不适，医院也当胃肠炎治疗，耽误数天转至医院时，李非急诊抢救也无力回天了。一个个鲜活生命的逝去，让李非教授更加注重向公众宣讲普及预防胰腺炎的医学知识。

饮洋酒与胰腺炎增多的关系值得警觉

此次调查还发现，引起胰腺炎的胆结石患者已不再是“4F”为特色，即女性（Female）、40岁以上（Forty）、肥胖（Fatty）、多次生育（Fertility）。男性患者正在明显增加。在医院胰腺疾病治疗中心的32个病床上，男性已常常占3/4了，且20岁至40岁的年轻患者日益增多。李非教授了解到，就医人群中饮食不规律、不健康，暴饮暴食的情形很普遍，一些工作者包括医生，时常会因工作离不开而饥一顿饱一顿，甚至饿极累后便饮酒消乏。李非教授救治过一位30多岁的急性胰腺炎患者，这个小伙子和许多白领精英一样，在京城拼搏事业，常常是工作十余个小时，然后招呼汉堡、啤酒等高热量饮食，大快朵颐。结果突发急性胰腺炎，两周内体重从90公斤锐减至60公斤。这样的“典型”在就医患者中并不鲜见。

酒精与高血脂往往形影相随，李非教授在谈及此时说：在欧美白种人中，酒精性急性胰腺炎发作以往常常是第一位的，曾占到80%以上；现在，欧美已把控制血脂和酒精作为人体消化安全的两大目标，非常明确地界定：长期每日饮洋酒80克以上，会导致急、慢性胰腺炎发生。李非教授就此换算了一下：在中国北方，长期每日饮4两50度以上的白酒，会造成肝脏和胰腺的损伤。以往，中国的肝炎患者中常见常饮白酒的，特别是日饮高度数白酒的较多，近年已明显减少了。但是，李非教授也发现，现在饮洋酒的人增多了，与胰腺炎增多有无直接关系？他非常客观地说：目前还没有细致的调查数据和病理分析。但这个现象非常令人警觉。

李非教授刚刚治疗过的一位厨师长，近年来每日都饮各类酒4两以上，30多岁就几次做胰腺坏死感染引流放脓手术，生活、工作都痛苦不堪。李非教授非常明确地说：无论工作、生活压力多大，饮食——特别是饮酒，还是应该控制的。高脂血症和饮酒引起的胰腺炎愈后再发病的风险仍然很大，且更凶险，而且无论是胰腺炎还是胰腺肿瘤，其恢复期都是漫长的。

生死胰腺牵微创手术是大趋势

人类与疾病的斗争一直是魔高一尺，道高一丈。当今的医学探索更加注重发现规律，科学规范治疗。年，李非教授还和同行主笔完成了中华医学会外科分会制定的《急性胰腺炎诊治指南》，其中一些新的医疗建议和规范，便是从这项《北京地区急性胰腺炎病因变化趋势及对策的多中心研究》的医疗实践中产生的。

李非教授说，《Pancreas》杂志年发布过一项调研报告，统计了国际上包括欧美亚一些国家急性胰腺炎的死亡率，是10%至20%。年，在北京医院，在我们北京地区，胰腺炎的死亡率已降至10%以下。

在胰腺炎中，有20%是中、重型的，即所谓的“生死胰腺牵”。李非教授和他的团队探索发现，尽快探明病因确诊并处理是关键。譬如高脂血症引发的，要在72小时之内尽量降脂；若是胆结石堵塞，则立即采取措施降胆汁，如输液、放胆道支架等。胆道支架是在内镜下，经胆总管在十二指肠的开口置入胆道，通过这一微创治疗，可以缓解因结石、炎症及肿瘤造成的胆道狭窄和梗阻。重症患者一旦进入更加危险期，则面临死亡高峰，国际上的死亡率是12%至39%。李非教授团队通过微创手术等治疗，已经成功地将此时的死亡率控制在个位数了。

李非教授说，微创手术是胰腺炎手术治疗的大趋势，目前在北京医院，可以采用CT或超声引导下穿刺、肾镜、腹腔镜等多种微创技术手段治疗胰腺感染性坏死，3年来在医院已经无需再做创伤巨大的开腹手术了。胰腺肿瘤手术也有一半不再开腹动刀，而是微创手术进行了。

文/孙琳李昂（医院）