高脂血症性急性胰腺炎（AHLP）与血清三酰甘油（TG）浓度显著升高密切相关，其发病急、病情重，重症比例、器官衰竭的发生和复发率均高于其他原因所导致的胰腺炎。治疗除了内科综合疗法外，血液净化疗法是其中一种重要的救治手段。本科利用多次血液灌流（HP）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）成功救治1例AHLP合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者，报告如下。
1、临床资料一般资料患者女性，51岁，于年3月11日入普通病房。后因突发呼吸困难、脉搏血氧饱和度（SpO2）下降转入重症医学科。主诉：上腹部胀痛不适3天。现病史：2型糖尿病，糖尿病肾病。查体：入院时查脉搏次/min，血压80/50mmHg（1mmHg＝0.kPa），呼吸频率（RR）24次/min，体温37.7℃；后因突发呼吸困难、脉搏血氧饱和度（SpO2）下降转入重症医学科，转入时脉搏次/min，血压测不出，RR48次/min，体温37.0℃，SpO20.70。辅助检查：检测血生化指标显示，总胆固醇（TC）、TG、血糖均明显增高，肝肾功能异常。诊断：休克，重症急性胰腺炎（SAP），全身炎症反应综合征（SIRS），MODS，冠心病（疑似），心功能不全，心律失常，心房颤动（房颤），双侧胸腔积液，肺部感染，低蛋白血症，高脂血症，高血压2级（极高危），2型糖尿病，糖尿病肾病。入院后治疗方案：转入后出现房颤者予以胺碘酮控制心室率，去甲肾上腺素升血压，生长抑素持续泵入抑制胃泌素、血管活性肠肽分泌。在常规治疗的基础上于3月12日行HP联合CRRT治疗。方法：采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA型一次性血液灌流器串联金宝公司PRISMAFLEX床旁血滤机，使用双腔中心静脉导管插管建立股静脉血管通路，调节血流速度～mL/min，持续治疗16h。在治疗过程中严格监测以下指标：①体温、脉搏、RR、血压、SpO2、中心静脉压（CVP）等生命体征。②电解质及内环境。③出入量：患者入院后第一个24h测心率次/min、血压65/45mmHg、CVP5cmH2O（1cmH2O＝0.kPa），立即输注羟乙基淀粉、白蛋白进行液体复苏治疗，同时用微量泵泵入去甲肾上腺素，待CVP达到8～12cmH2O，血压逐渐稳定后再行HP和CRRT治疗。④血糖：患者有2型糖尿病，血糖高、波动大，在行HP、CRRT治疗过程中，由于在置换液、透析液中含糖，又因患者肾功能受损，胰岛素代谢受影响，必须监测血糖，及时调整胰岛素的用量。⑤防止由于体外循环和肝素化导致发热、出血、空气栓塞、血压波动等HP并发症的出现。经多次HP联合CRRT治疗后，患者腹痛、腹胀、呼吸急促、心动过速等症状明显改善；TC由10.56mmol/L降至5.24mmol/L，TG由24.79mmol/L降至4.59mmol/L，淀粉酶由U/L降至76U/L，血糖降至平稳状态，降钙素原（PCT）、丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）下降到正常水平，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均有所改善（见表1）。
2、讨论SAP发病机制至今尚无定论，各种原因导致的早期胰腺细胞损伤，异常激活的胰酶引起自身消化，触发了胰腺局部炎症反应，并且激活全身炎症细胞因子，促炎症介质大量释放，在数分钟或数小时内发生爆发性级联炎症反应；同时还能直接损害血管内皮细胞，通过上调多形核粒细胞（PMN）表面的黏附分子，加剧内皮损害，使得毛细血管通透性增加，进一步加重了胰腺炎的微循环障碍及远隔器官的损伤。任何原因的AP患者中有50%出现了血脂异常。医院开展了血液滤过的临床研究，研究者主张在发病早期（72h内）即行血液净化治疗，以全身炎症反应的临床表现缓解为治疗目标。血液净化治疗的发展被认为是近年来危重病医学治疗中的重要进展之一。过去20年中，SAP与重症医学的进展有着惊人同步关系。SAP的治疗策略已从早期积极的开展“预防性手术”发展到现在的讲究干预时机的“处理并发症手术”，由早期的“扩大手术”发展到现在的“较少侵入性”的外科干预，在非手术治疗占据重要地位的今天，CRRT联合HP的治疗作用更加突显。由于HP能够有效清除炎症介质及细胞因子，联合CRRT能够清除小分子物质并改善水、电解质、酸碱紊乱的特点，有人将HP联合CRRT用于SAP、过敏性紫癜、多器官功能衰竭（MOF）的治疗，取得了较好的疗效，与常规治疗比较，HP联合CRRT能够缩短患者的恢复时间，改善血生化指标，疗效明显、安全，性价比高。
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