治疗白癜风哪家医院比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/作者
徐振华*，李义安
医院医院，江西吉安
来源
抗感染药学April-
摘要
目的：评价双歧杆菌三联活菌与肠内营养液联用对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠道功能的疗效及其对各炎症因子水平的影响。
方法：选取年1月—年4月间收治的SAP患者84例资料，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组42例；在常规治疗基础上对照组患者从第2天开始通过鼻空肠管给予早期短肽型肠内营养混悬液治疗，观察组患者在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗；比较两组患者治疗后的总有效率差异，以及治疗前后二胺氧化酶和D-乳酸等肠道功能指标和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和血清淀粉酶等炎症因子水平测得值的变化情况。
结果：观察组患者治疗后的总有效率为92.86%高于对照组为71.43%（P＜0.05）；治疗前两组患者各肠道功能指标及相关炎症因子水平测得值经比较均无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组患者二胺氧化酶和D-乳酸等肠道功能指标以及TNF-α、IL-6和血清淀粉酶等炎症因子水平测得值均低于治疗前（P＜0.05），且观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05）。
结论：采用双歧杆菌三联活菌与肠内营养液联用治疗重症急性胰腺炎患者肠道功能的疗效较为确切，改善了肠道黏膜的屏障功能，减轻了机体的炎症反应。
关键词
双歧杆菌三联活菌；短肽型肠内营养混悬液；重症急性胰腺炎；肠道功能；炎症因子
中图分类号
R.3
文献标识码
A
doi
-（）04--
急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，其中重症急性胰腺炎（SAP）还伴有持续的器官功能障碍。SAP虽然只占AP的5%~10%之间，但却有着36%~50%的病死率，如后期合并感染则病死率更高[1]。随着AP患者病情的进展，机体为了保证心、脑及肾等重要器官的供血供氧，减少了肠道的血流灌注，从而破坏了肠黏膜屏障，肠黏膜的异常通透性增加，将使细菌和内*素移位到胰腺及胰外的坏死组织内，引起胰腺坏死继发感染、胰腺脓肿及全身脓*症。为此，笔者采用双歧杆菌三联活菌与早期肠内营养液联用治疗重症急性胰腺炎患者，评价了其对患者肠道功能及其对各炎症因子水平的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取年1月—年4月间收治的SAP患者84例资料，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组42例。
对照组患者（男24例，女18例）年龄为38~70岁，平均年龄为（49.60±6.97）岁；其病程为5~19h，平均病程为（8.13±2.04）h。
观察组患者（男26例，女16例）年龄为35~69岁，平均年龄为（48.96±6.82）岁；其病程为4~21h，平均病程为（8.46±2.13）h。
两组患者的一般资料经比较其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入病例标准，按：（1）所有患者的诊断均符合《外科学（第3版）》中关于“重症急性胰腺炎”的相关诊断标准；（2）年龄介于18~75岁之间者。
排除病例标准，按：（1）存在肠梗阻等其他消化系统疾病者；（2）妊娠期妇女。
1.2治疗方法
入院后，所有患者均给予对因、对症以及禁食、胃肠减压、液体复苏和抗感染等常规治疗。
在此基础上，对照组患者从第2天开始通过鼻空肠管给予短肽型肠内营养混悬液（纽迪希亚制药(无锡)有限公司，规格为mL∶kJ/瓶）进行营养支持治疗，每日剂量从~mL逐渐增至1~0mL。
观察组患者在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，规格为mg/粒）mg，将药粉用适量温水化开后通过鼻空肠管给药。
两组患者的疗程均为1周。
1.3观察指标及疗效判别标准
观察指标，按：比较两组患者治疗后的总有效率差异，以及治疗前后二胺氧化酶和D-乳酸等肠道功能指标和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-（6IL-6）和血清淀粉酶等炎症因子水平测得值的变化情况。
疗效判别标准，按：（1）治愈，患者治疗后肠道黏膜屏障功能恢复正常，腹痛、腹胀等症状消失；（2）有效，患者治疗后肠道黏膜屏障功能和腹痛、腹胀等症状明显改善；（3）无效，患者治疗后肠道黏膜屏障功能无明显改善。
计算总有效率，即总有效率=（治愈例数＋有效例数）/总组例数×%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0版统计学软件分析，数据资料采用均值±标准误（）表示，组间数据的比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者治疗后的总有效率比较
观察组患者治疗后的总有效率为92.86%高于对照组为71.43%（P＜0.05）。两组患者治疗后的总有效率，见表1。
2.2两组患者治疗前后各肠道功能指标测得值比较
治疗前，两组患者相关肠道功能指标测得值经比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者二胺氧化酶和D-乳酸等肠道功能指标测得值均低于治疗前（P＜0.05），且观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前后各肠道功能指标测得值，见表2。
2.3两组患者治疗前后各炎症因子水平测得值比较
治疗前，两组患者相关炎症因子水平测得值经比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者TNF-α、IL-6和血清淀粉酶等炎症因子水平测得值均低于治疗前（P＜0.05），且观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前后各炎症因子水平测得值，见表3。
3讨论
AP是常见的外科重症疾病之一，具有病情急、并发症多和病死率高等特点，目前认为胆汁反流、十二指肠液反流、酒精中*及暴饮暴食等是其重要的诱发因素。而发生SAP时，胰脏在自身消化的同时，不仅会破坏肠道黏膜屏障功能而诱发局部感染甚至全身感染，而且还会激活炎症细胞，释放大量炎症介质并产生级联“瀑布效应”，疾病由局部炎症发展为全身炎症反应综合征。因此，及时修复被破坏的肠道黏膜屏障功能，对患者病情的转归极其重要，可防止一系列连锁反应的发生。二胺氧化酶是人类和所有哺乳动物肠黏膜上层绒毛细胞胞浆中具有高度活性的细胞内酶，而D-乳酸是胃肠道固有细菌发酵的代谢产物，二者可以很好的反映肠道黏膜屏障功能的完整性和受损伤程度。
在SAP的急性反应期，TNF-α和IL-6等促炎症因子过度释放，多表现为全身炎症反应综合征，如无合理的营养支持和能量补充，患者出现负氮平衡，甚至发展为多器官功能障碍综合症[2]。
传统观念认为，对于AP患者而言，肠外营养治疗可以减少胰腺分泌，使胰腺得到休息。但最新研究发现，早期肠内营养更符合机体的生理需求，不仅可以改善机体的营养状况，提高机体的免疫力，还可减轻对肠黏膜的损伤[3]。
AP患者常合并肠道菌群失调，致病菌数量急剧增加，乳酸杆菌、双歧杆菌等正常菌群受到抑制，从而诱发肠道感染及相关炎症反应。双歧杆菌三联活菌胶囊主要由双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌3种对人体有益的肠道固有菌群组成，可补充有益菌群，减少致病菌的定植及繁殖，调节微生态平衡[4]。此外，该药还可通过磷壁酸和肠黏膜上皮细胞相互作用，形成生物学屏障，组织致病微生物对肠黏膜上皮的接触、黏附、定植和入侵，从而提高肠黏膜的屏障功能[5]。
本文表1、2和3数据示，观察组患者治疗后的总有效率为92.86%高于对照组为71.43%（P＜0.05）；治疗后两组患者二胺氧化酶和D-乳酸等肠道功能指标以及TNF-α、IL-6和血清淀粉酶等炎症因子水平测得值均低于治疗前（P＜0.05），且观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05）。表明采用双歧杆菌三联活菌与早期肠内营养液联用治疗重症急性胰腺炎患者肠道功能的疗效较为确切，改善了肠道黏膜的屏障功能，减轻了机体的炎症反应。
[参考文献]
[1]赵玉沛，陈孝平.外科学：第3版[M].北京：人民卫生出版社，：-.
[2]徐毅晖，陈垦，崔淑兰，等.促炎和抗炎因子在急性胰腺炎发病机制中的研究进展[J].世界华人消化杂志，，18(18)：-.
[3]MirtalloJM,ForbesA,McClaveSA,etal.Internationalconsensusguidelinesfornutritiontherapyinpancreatitis[J].JPENJParenterEnteralNutr,,36(3):-91.
[4]邓康.双歧三联活菌胶囊联合美沙拉秦对溃疡性结肠炎患者T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版)，，7(2)：58-60.
[5]阎澜，张*东.培菲康临床应用进展[J].上海医药，7，28（3）：-
（收稿日期：-08-03修回日期：-11.24）（编辑：周峰/责任编辑：丁龙其）：*徐振华（—），男，主治医师点击阅读原文下载原文章pdf。
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
