病例分享我院介入科成功救治一例胰腺假 [复制链接]

2月26日，一中年男性患者因“中上腹痛45天余”来我院就诊。经了解，该患者45天前因“急性坏死性胰腺炎”在外院给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌及胰酶、抗炎、抑酸、补液支持等诊治，病情一度好转。1周前，患者腹痛加重，急行腹部CT（2月21日）提示“腹部巨大囊性病变”，考虑“胰腺假性囊肿”，给予内科保守治疗，病情未见缓解，拟行胰腺假性囊肿穿刺引流急来我院就诊，收入介入科。

入院时，患者一般状态极差，剧烈腹痛，身体呈蜷缩态，表情极为痛苦，生命垂危。入我院后，给予急查腹部CT提示“腹部巨大囊性病变，腹腔积液”，高度疑诊胰腺假性囊肿破裂。急诊给予行经皮胰腺假性囊肿置管引流术+经皮腹腔置管引流术，并继续给予禁食、静脉营养、抗炎、抑酸等治疗，术后患者腹痛明显缓解。

3月10日上午9点，患者突然出现视力明显下降、视物模糊，听力明显减退，言语不清，神志恍惚，精神错乱。查体：瞳孔缩小，四肢肌张力低，腱反射弱，病理征（-）。急请眼科、神经内科等相关科室会诊，急行头、眼眶MRI检查，结合相关文献报道，初步诊断患者为韦尼克脑病（Wernicke’sencephalopathy,WE）。医嘱及时给予维生素B1补充治疗，当天，患者上述症状就开始缓解，第二天明显缓解，第三天上述症状消失，恢复正常。

3月18日复查腹部CT胰腺假性囊肿及腹腔积液基本消失，当日为患者拔出腹腔引流管并置入鼻空肠营养管，从全静脉营养（肠外营养）调整为鼻饲饮食（全肠内营养）。目前患者病情恢复良好，近日即可出院。

韦尼克脑病（WE）于年由法国人Gayet首先描述。年德国医师Wernicke报道了3例该类患者，此病是由于维生素B1缺乏导致以“精神意识障碍、眼肌麻痹、共济失调”为临床三联征的神经系统代谢性疾病。年欧洲神经学联盟指南推荐的WE临床诊断标准为符合以下4项中2项即可做出临床诊断：①饮食缺乏史；②眼部体征；③小脑功能障碍；④精神状态改变或轻度记忆障碍。但此标准仅适用于酒精性WE(B级证据)，可尝试应用于非酒精性WE，但尚无循证依据支持。目前非酒精性WE的诊断需要结合患者病史、临床表现及MRI的典型表现综合判断。

本例患者处于急性胰腺炎的恢复期，有明确大于5周的禁食病史，导致体内维生素B1储备耗竭，出现相关疾病症状，有精神意识障碍、视物模糊、听力障碍等典型特征，头颅MRI排除新发脑梗死、脑出血，无脑膜强化、无发热等感染征像。实验室检查也排除感染、肝性脑病、肺性脑病、胰性脑病等情况，且经后续维生素B1治疗后患者恢复正常，故WE诊断明确。

铁东院区介入科供稿

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年第19期