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01急诊科面对的挑战

腹痛是急诊科的常见症状，由于病因繁多且临床表现复杂，准确评估和判断腹痛原因是一项关键技能。对于中上腹疼痛的患者，若淀粉酶不高且CT检查正常，在不支持其他诊断的情况下，应高度怀疑急性胰腺炎。对于疑似急性胰腺炎的患者，在首次CT无异常时，建议在8至72小时内复查上腹部CT。

一位安徽务工人员因中上腹疼痛入院，成为了一个神秘病例。他仅伴有轻微恶心和呕吐，体检和检验结果均无异常。在给予常规解痉药物治疗后，症状稍有缓解，患者随即离院。然而，次日他再次返回急诊科，表情痛苦，上腹部轻微压痛。

02病例分析与思考

患者初诊无异常，症状缓解离院，次日再次求诊且病情加重，尽管血尿淀粉酶及CT正常，仍被安排住院观察和治疗。

入院后，患者开始出现发热和白细胞升高，上腹部压痛加重，但淀粉酶仍正常。这提示腹腔内可能存在感染。经过抗生素和解痉止痛药物治疗，症状并未得到改善。在发病8小时后，疼痛进一步加剧。为了排除急性胰腺炎，再次复查CT，但并未发现胰腺肿胀、渗出或坏死等表现。由于诊断仍不明确，医院组织了全院会诊。

患者的突然去世引起了家属的强烈质疑，同时也留下了诸多谜团。经过与家属的沟通，他们同意进行尸体解剖以寻求答案。尸检报告竟揭示出患者患有急性坏死性胰腺炎，这一结果出乎所有专家预料，因为他们之前一直认为可以排除这一诊断。这一发现引发了对整个病例的深刻反思。

03急性胰腺炎的病理机制与诊断策略

急性胰腺炎是由多种因素引发，其中胰酶在胰腺内异常激活是关键。这一激活过程导致胰腺组织自我消化，进而引发炎症反应，可能涉及水肿、出血甚至坏死。

急性胰腺炎的典型症状包括急性上腹痛、恶心、呕吐、发热以及血胰酶水平上升。病情轻重不一，轻者可能只是胰腺轻微水肿，而重者则可能面临严重威胁。在诊断急性胰腺炎时，中上腹疼痛、血淀粉酶升高以及CT异常是三大关键要素。尽管急性胰腺炎发作时血清淀粉酶通常会上升，但这并非绝对，并非所有CT扫描都能立即发现特征性改变。

对于此类病例的诊断，医生需要谨慎考虑各种可能性，并及时复查以避免误诊。这个病例虽然特殊，但却具有深远的意义，它不仅关乎患者的生死，更考验医生的诊断水平和职业操守。