妊娠期肝血肿及破裂,有腹部肿胀低血压的 [复制链接]

导语：妊娠期肝血肿破裂是一种罕见而严重的并发症。妊娠高血压综合征是肝癌和肝癌破裂的主要原因。可有右侧上腹胀痛、低血压、面色苍白、出冷汗等症状。经过早期和定期治疗，一般情况是可以控制的。

01妊娠期肝血肿和破裂的病因及症状

（一）妊娠期肝血肿和破裂的病因

1、概述

先兆子痫，子痫和HELLP综合征是肝血肿和破裂的主要原因。此外还有肝癌、肝脓肿、急性脂肪肝、外伤等。也可导致肝脏血肿和破裂。

2、诱发因素

在有囊下血肿的情况下，腹部压力的轻微增加，如呕吐、分娩和病人体重的增加，可能会使血肿破裂。

（二）妊娠期肝血肿和破裂的症状

1、概述

重度妊娠高血压综合征有肝损伤、肝血肿和破裂，可有右侧上腹扩张疼痛、肝区压痛和反弹疼痛表现，随病情进展，腹痛加重，急性失血症状和体征。肝细胞癌破裂出血者如口小，可有右侧上腹轻微疼痛症状，如断口大，可有突发性右上腹疼痛、面色苍白、出冷汗、脉搏快等表现。

2、典型症状

（1）妊娠期肝被膜下血肿破裂

妊娠期高血压合并肝损害的发生。患者有右侧上腹扩张疼痛、肝部压痛和复位疼痛。随着病情的发展，由于膜的过度扩张、肝韧带的牵拉、膜破裂和出血引起的刺激，再加上右肩的辐射疼痛和腹部的内出血，出现了严重的失血症状和体征(兴奋、言语、焦虑、苍白的皮肤等)，腹痛更加恶化。

（2）肝癌破裂出血

患者有原发性肝癌史，右上腹疼痛小破裂，次数较少，常被网膜和自发性血肿所覆盖，疼痛缓解。如果裂口大，出血频繁，发病迅速，症状严重。患者右上腹突然剧烈疼痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏加快，最终导致休克。有腹部压痛、腹膜刺激等症状的病人。如果不及时抢救，这种疾病往往发展迅速，可能危及生命。

3、并发症

（1）弥散性血管内凝血：肝破裂后肝功能下降，凝血机制障碍，可引起弥漫性血管内凝血。

（2）肝衰竭：如果疾病不能及时控制，肝功能进一步下降，可能导致肝功能衰竭。

（3）感染

肝脏有丰富的血液，容易受到感染。一旦受到感染，患者很快就会出现严重的中*症状，如体温过高、贫血和低蛋白血症。严重的感染会导致败血症，休克。

02妊娠期肝血肿和破裂的检查及诊断

（一）检查

1、预期的检查

孕妇出现右上腹疼痛、出冷汗、面色苍白等症状时，应及时就医。医生首先进行身体检查，了解病人的一般情况，然后可建议做血液常规检查、肝功能检查、凝血功能检查、B超检查、CT检查、腹部穿刺等，进一步了解病情、明确诊断。

2、医学检查

医生检查病人的呼吸、脉搏、血压、心率、体温和其他生命体征。然后检查皮肤是否有瘀伤、瘀斑、肝区是否有压痛、反弹疼痛和活动迟钝。

3、实验室检查

（1）血常规检查

患者的红细胞、血红蛋白、红细胞压积等数显着下降，白细胞计数可稍有升高。

（2）肝功能检查

肝细胞功能受损时，ALT和AST升高。白蛋白缺乏主要发生在低蛋白血症中，白球比倒置。

（3）凝血功能检查：病人的凝血量可能下降，这有助于诊断该病。

4、影响学检查

（1）超声检查：可见肝区占位性病变和肝心包膜血肿或液体暗区，可明确诊断。

（2）CT：CT扫描显示肝脏囊下缘有一个完整的新月形或透镜状低密度渗出区。

5、其他

腹腔穿刺：腹腔穿刺抽出未凝血，帮助诊断本病。

（二）诊断

1、诊断原则

可根据病史(妊娠高血压或肝细胞癌)和临床表现(右上腹疼痛、恶心、呕吐)以及相关辅助检查(如B-B超、腹部穿刺等)作出诊断。在诊断过程中，需要排除子宫破裂、妊娠合并急性胰腺炎等疾病。

2、鉴别诊断

（1）子宫破裂

子宫破裂发生在分娩和妊娠期，是产科的一个严重并发症。患者往往伴有子宫手术史，可有流泪痛，胎儿心率不齐或消失，可引起孕妇失血性休克，甚至母婴死亡。根据影像学检查和剖腹探查，两者是可以区别的。

（2）妊娠合并急性胰腺炎

患者主要有三个主要症状，即上腹疼痛、恶心和呕吐，可伴有发热、*疸、病情严重者可出现低血压、休克和多器官衰竭等相关症状。b超可以发现胰腺肿大，边界模糊，胰腺周围液体暗区，脓肿或囊肿等。

03妊娠期肝血肿和破裂的治疗

1、治疗的原则

该病的急救原则是止血、矫正休克、抢救生命和为原有疾病的治疗创造条件。肝组织缝合止血、肝动脉结扎和部分肝切除术是止血的常用方法。

2、急性阶段的治疗

纠正休克和凝血功能障碍，经明确诊断，首先静脉滴注大量（如乳酸钠林格液），新鲜输血，多种凝血因子。如有必要，可使用少量肝素，以纠正凝血功能障碍，并防止DIC对肝脏、肾脏、心脏、肺、大脑和其他脏器的进一步损害。病情稳定或血压稳定后，如果输血治疗无效或病情加重，应及时进行手术抢救。

3、手术止血

（1）肝缝合止血：如果骨折更规则，周围组织正常，可行缝合止血。

（2）肝动脉松驰

肝动脉供血三分之一，门静脉供血三分之二，各供给50%的氧气需求。通常肝动脉结扎仍可维持肝脏对氧气的需求，通常左、右肝动脉结扎止血效果较好。但是，当肝功能不良时，会导致肝性脑病等严重后果，因此应禁用以下几种情况：休克状态；肝功能明显受损。门静脉阻塞或门静脉高压；低血糖，低钠血症，表明门静脉血流和氧合显着减少。

（3）部分肝切除术

部分肝切除术可以取得令人满意的结果，那些在良好的一般情况下，妊娠肝内紧急手术风险大，死亡率高，不易选择。要使肝病蔓延，肝功大病人更应慎重。

结语：在妊娠高血压引起的肝破裂止血后，应根据出血和妊娠高血压的严重程度、妊娠数周和胎儿是否存活，考虑剖宫产或引产终止妊娠。以下措施可减少这种疾病的风险，加强孕前体检。积极治疗原发疾病。定期验孕，养成健康的生活方式。