胰腺炎的饮食

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注意血糖异常不仅是糖尿病,还有可能是胰 [复制链接]

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62岁的王女士是一名糖尿病患者,平时在饮食上不太注意控油控盐,也不怎么爱运动,体重超标。最近,她发现餐后血糖时高时低,越来越不稳定,刚开始并没有重视,后来在家医院就诊。医生询问了王女士的病情后,要求她进行腹部彩超检查,结果显示:胰腺癌。

血糖高,明明是糖尿病的表现,怎么会跟胰腺癌扯上关系呢?火箭*特色医学中心肝胆外科主任医师周丁华介绍,血糖变化除了跟糖尿病直接相关之外,其实还是胰腺健康的“风向标”,只是很多人都忽视了这一点。虽然目前还不能明确胰腺癌和糖尿病之间的关系,但我们需要了解的是,在导致糖尿病的众多因素中,包括胰腺肿瘤。血糖异常,尤其是忽高忽低或控制不住时,需要警惕胰腺肿瘤发生的可能。

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血糖高低与胰腺肿瘤有何关系

糖尿病患者逐年增多,截至年,全世界约有4.63亿名糖尿病患者,中国约有1.26亿名糖尿病患者,可见这是个十分庞大的群体。在日常生活中,很多患者的血糖控制得并不好,通常与饮食控制、运动、睡眠、情绪、气候因素,与药物选择、用法、用量及依从性,与胰岛功能衰竭、胰岛素抵抗及是否合并其它内分泌疾病、恶性肿瘤等有关。如果排除了饮食和药物等原因,血糖仍然忽高忽低或控制不住,可能预示着胰腺肿瘤的发生。

医生常说血糖变化是胰腺健康的“风向标”,这怎么来理解呢?

■高血糖与胰腺肿瘤

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤,早期症状之一就是突发糖尿病,患者通常起病急、血糖突然升到很高、突然暴瘦且无明显诱发因素,用胰岛素和降糖药治疗往往不见效。

糖尿病是胰腺内胰岛素出了问题所致,而胰腺癌多因胰腺外分泌结构恶变而来。早期胰腺癌患者之所以会出现一些类似糖尿病的症状,就是因为癌细胞破坏了胰腺组织,导致胰岛素分泌减少。

当然,临床确诊胰腺癌还需要做全腹部胰腺增强CT检查,明确胰腺有肿块生长,同时抽血查肿瘤抗原结果升高。单纯糖尿病是不会有胰腺肿块的,因此血糖高不一定是得了胰腺癌。

■低血糖与胰腺肿瘤

临床上,引起血糖低的肿瘤主要有以下3种。一是胰岛素瘤:反复发作的低血糖反应常是胰岛素瘤的典型症状,低血糖是由于胰岛B细胞分泌大量胰岛素,并释放入血引起的;二是肝癌:由于肝功能损害导致肝糖原合成及释放障碍,导致低血糖发生;三是消化系统恶性肿瘤:晚期患者由于进食困难或不能进食而引起低血糖,等等。

周丁华解释说,低血糖的情况在糖尿病患者中很常见,要注意它可能与良性的胰腺肿瘤相关,也可能与恶性肿瘤相关。所以,出现下列低血糖表现应提高警惕,如糖尿病患者突然吃得多、嗜睡、困倦乏力、贫血、消瘦等,以及忽然像癫痫一样发病、开车突然失去意识等。

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为何要重视新发糖尿病患者

有研究资料显示,糖尿病与胰腺癌有一定的关系,但这并不表示糖尿病会直接导致胰腺癌的发生。其内在关系可以胰腺癌患者为例,当胰腺癌患者整个胰腺或大部分胰腺受到侵犯时,往往会出现糖尿病的表现,因为其所剩的正常胰腺细胞已经很少了,无法正常处理人体中的血糖;同样,将糖尿病患者列为胰腺癌的高发人群,是因为血糖控制不好,会导致身体多处器官受损,从而出现胰岛素分泌缺陷。

可以说,胰腺癌与糖尿病同根同源。胰腺癌患者的首发症状可能会表现为糖尿病,糖尿病合并胰腺癌的情况在胰腺癌患者里面也不少见,而且均是2型糖尿病。但是,几乎没有人会因为高血糖去主动筛查胰腺癌。

胰腺解剖位置比较特殊,位于中上腹且毗邻肝脏、胆囊、胃十二指肠和脾脏等器官,早期临床症状易被忽略或与胃病混淆,不易被发现。

目前认为,新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。因此,新发糖尿病可作为早期发现胰腺癌的一个非常有用的线索。对于一年内被诊断为糖尿病的患者,及时进行胰腺影像学及肿瘤标志物的检查,有望使胰腺癌获得早期诊断。对于医生来说,要提高胰腺癌的早期诊断率,就不要轻易“放过”新发糖尿病患者。

胰腺癌的检查和筛查可分三步走。对于高危人群,如糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症患者,早期可做腹部的超声检查和抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等);发现肿瘤标记物升高或B超检查结果异常,需进一步做MR、CT或超声内镜检查;如果这样也难以鉴别,还可做PET-CT或腹腔镜检查。通常经过这些检查,大部分的胰腺癌都可以被发现。

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胰腺癌主要有四种异常表现

胰腺癌恶性程度很高,诊断和治疗都很困难,被称为“癌王”。临床上,几乎见不到胰腺癌早期患者,预后极差,生存时间短。据美国国立卫生研究院报告,胰腺癌1年生存率为8%,5年生存率为3%,中位生存期仅6-10个月,有转移者生存率仅3-6个月;我国的统计数据显示,胰腺癌的5年生存率在5%左右。

胰腺癌根据发病部位主要分为胰头癌(较多见,约占70%-80%)和胰体尾癌两大类,有4种异常表现有助于尽早确诊。

■表现一:如前文所说的,糖尿病患者出现不明原因的血糖波动,且药物控制不理想。

■表现二:胰腺癌早期症状中,厌食、消化不良和体重下降约占到10%。此外,还有恶心呕吐、大便习惯改变等。

■表现三:上腹不适和疼痛。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感、闷堵感,时轻时重,时有时无,一般夜间更为明显。其不适感的部位较深,范围较广,性质较模糊,患者不易说清楚且有进行性加重现象,并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛。其中,胰头癌的腹痛偏于右上腹,胰体尾癌的腹痛偏于左上腹,少数人可有脐周痛,后期可有腹背痛。而且,疼痛常与体位有关,在仰卧时加剧,坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。

■表现四:不明原因的*疸。胰头癌多以阻塞性*疸为最突出的症状,早期可无*疸。*疸通常呈持续性且进行性加深,且多数患者可因阻塞性*疸而皮肤瘙痒致遍体抓痕。

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这些“糖友”属于高危人群

像王女士那样因为血糖异常就诊,却发现胰腺癌的患者,在医院里其实不少见。糖尿病作为“三高”疾病中的一种,是中老年人群的常见病,那么哪些“糖友”需要格外

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