中秋节刚过，国庆节临近，用一桌丰盛的美食犒劳一下平日风尘仆仆的自己，似乎再理所当然不过。呼朋唤友，家庭聚餐，酒酣耳热也堪快哉。大快朵颐以后，有人可能会觉得“心口窝”周围疼痛，而且越来越疼，这时，就要当心了，这可能是得了“急性胰腺炎”！
急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高等原因导致胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的急性化学性炎症，是发病急、进展快、并发症多的严重疾。多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。
一、急性胰腺炎都有什么样的症状呢？怎么确定是急性胰腺炎呢？
1.腹痛：是本病的主要症状。常用饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，持续性、伴有阵发性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牵涉至胸背或两肋及下腹部。
2.腹胀：与腹痛同时存在。腹腔内神经受刺激产生肠麻痹的结果，早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多由腹膜后炎症刺激所致。腹膜后炎症越重，腹胀越明显。腹腔积液时，可加重腹胀。病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。
3.恶心、呕吐：该症状早期即可出现，呕吐剧烈而频繁，呕吐常持续存在，呕吐物为胃十二指肠内容物。呕吐后腹痛不缓解。
4.腹膜炎：体征轻型者，压痛局限于上腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失，肠麻痹和肠胀气更明显。移动性浊音多为阳性。
5.发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热，但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时，持续性高热为主要症状之一。
6.低血压和休克：重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。
7.*疸：可由胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。
8.多器官功能衰竭：重症胰腺炎可引起呼吸困难，低氧血症氧分压、心电图和肝肾功能异常，甚至出现DIC及精神系统症状，表现为精神错乱、躁动、定向障碍、*疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。
二、急性胰腺炎诊断要点
1.有饱餐或饮酒史，突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热；
2.腹膜炎体征，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，Gry-Tnrnr征（在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑），Culln征（脐周皮肤出现的蓝色改变）；
3.血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出临床诊断；
4.B超、增强CT扫描、MRI检查有助于水肿性和出血坏死性胰腺炎的诊断和鉴别。
三、急性胰腺炎的治疗
根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。
1.非手术治疗
（1）禁食、胃肠减压；
（2）补液、抗休克：对重症病人应进行重症监护，吸氧，维持SO2≥95%；
（3）镇痛解痉；
（4）抑制胰液分泌；
（5）营养支持；
（6）抗生素应用；
（7）中药治疗。
2.手术治疗
适应症：
（1）诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。
（2）胰腺和胰周组织继发感染。
（3）合并肠穿孔、大出血或胰腺假囊肿。
（4）胆源性胰腺炎处于急性状态，需要外科手术解除梗阻时。
手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。必要时，行胃造口以便行胃肠减压、行空肠造口以便输入肠内营养液。
胆源性胰腺炎的处理：手术目的是取出胆管结石，解除梗阻，通畅引流。仅有胆囊结石症状轻微者，初次住院期间行胆囊切除，胰腺病情严重需要等病情稳定性胆囊切除术。合并胆管结石，病情较重或一般状态差，无法耐受手术者宜急诊或早期ERCP行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。
其实上面所列都是亡羊补牢的无奈之举，防患于未然才是最重要的。在我国，急性胰腺炎的主要诱因是胆道疾病，一旦确诊胆道疾病应该积极应对。其次应该避免经常性饮酒和大量饮酒；避免暴饮暴食。积极治疗高脂血症定期复查甘油三酯。
对于我们普通老百姓，出现腹痛等不适症状以后，最关键的还是应该及时就医。在医院，有经验丰富的，接受过专业训练的医生；有专业的检查设备；有成套的诊疗方案。专业的事，交给专业的人来做才是明智之选。
孙浩，医院胃肠外科病房主任，主任医师。中华医学会沈阳胃肠外科及胸外科分会委员。从事普外科及肿瘤外科近30年，擅长各种普外科及各种恶性肿瘤相关手术，成功完成几千例普外、肿瘤手术以及腹腔镜微创手术。
编辑：冯雪朱天乐审核：徐江
